Re: [閒聊] 聽力檢查

[ultimatevic (烏龜)]

※ 引述《ahpla (我只是假裝人生很有趣)》之銘言：
: 聽力測試的方式是，選擇不同的頻率在左右耳道中個別播放，
: 因為左耳右耳本來就有可能不一定相同健康(如果你常用右耳講電話....)

講一點簡單的臨床聽力測試跟大家分享~ 從音樂鑑賞的觀點出發~!

一般來說，臨床上所做的聽力測驗，此項稱做Pure-Tone Audiogram(純音聽力測試)
顧名思義即以多個單一頻率的聲音來刺激，以分貝做分級，測量兩邊的聽力閾值
統計上來看，如果單邊聽力所需要的刺激閾值大於20dB在臨床上即為hearing loss(聽損)

每一邊耳朵所測試的頻率一般為Hz:125、250、500、1K、2K、4K、8K
而所測試的閾值為-10dB ~ 130dB
並分別測量兩種聽力: "氣導" 跟 "骨導"
可以從字面上大概猜到，氣導即是一般的聲音傳導路徑(外耳道>鼓膜>三小聽骨>內耳)
骨導即是不透過中間的傳導途徑直接經由骨頭傳至內耳
氣導和骨導分別有不同的臨床意義(舉例來說，骨導可直接代表內耳之後傳導的狀況)

有注意到嗎?
如果就音樂鑑賞的觀點，一般臨床的聽力測試可能有其極限，我們可以假設幾種情況:

1.測試的頻率為125~8KHz，這個範圍為人耳在日常生活中主要使用的頻率。玩音響的人
  一定會用到超過8KHz!!如果聽損是在8KHz以上，一般臨床聽力測試做不出來。

2.臨床上強調"據有臨床意義"這件事。假若有一位自稱聽力左右不平衡的病患接受檢查
  ，其左耳在8K的刺激閾值是-10dB，而右耳是10dB，臨床上這依然是一位聽力正常的
  門診病人，因為兩耳都沒有刺激閾值超過20dB的頻率。想當然爾，兩耳在8KHz差距20dB
  ，即可能會有聽耳機不平衡的感覺。

所以，如果醫師沒有接觸耳機鑑賞的領域，他也無從感受病患的困擾。有些東西在醫學
教科書上是不會提及的。所以我想若是版友在門診中遇到類似情況，盡量要跟醫師強調
自己有音樂鑑賞的嗜好，因為臨床上有更多嚴重的聽損案例存在需要處理，如果報告結
果為"臨床上正常"或是"臨床上較無意義"，此時就有可能遇到原原PO的狀況，醫師並不
會積極處理XD

: 這個東西賊的地方是，如果你都聽得到，那就OK，因為你會按下按鈕
: 有些播放出你聽不到的頻率時，你根本不會想要按鈕，因為什麼聲音也沒有，
: 此時聽力師就會做記錄，代表你的耳朵在那個頻率帶聽力有受損。
: 聽力...是很容易不經意受傷的，而且很難復原
: 如果還想要聽耳機.....騎車時最好不要戴著聽.....
: 該做預防、保健的就應該平時注意....
: ※ 引述《nawussica (老娘很帥，謝謝。)》之銘言：
: : 平日大噪音都戴耳塞
: : 聆聽歌曲時間不長 音量正常
: : 但因為時常覺得人都在右邊唱歌
: : 而且左耳音場還偏後
: : 就在醫師建議下掛了聽力檢查
: : 台大
: : 不是教學診也是實習醫師看診......

這個時後獨當一面的實習醫師應該也是蠻強的啦XD
不過可以看病的應該是Resident等級以上
(這種制度方面我其實不太清楚)

: : 先做了 內耳式耳機 嘟嘟嘟撘撘撘
: : 不知道是做何作用(檢查構造?)

這應該是做tympanogram(鼓室圖)
藉由改變外耳壓力和聲音回彈來測量中耳內壓力
做出來的圖形尖端只要對齊在壓力值0的橫軸垂直線上大概便是正常
(不過還有很多例外情況，曲線也要座落在一定的範圍內)

其結果長的很像雙曲線
原原PO推文中所說的一邊較短應該是正常狀況~
因為橫軸中壓力值0的那一點並不在中間而是偏右
http://tinyurl.com/44zjwhp

: : 聽力檢查室
: : 感覺很像是加強版錄音室 雙重門關上 耳裡只剩心跳聲
: : 由聽力師戴上很夾耳的耳機後(不知道是不是DT48 像聽診器般平的)
: : 就開始嘟嘟 撘撘 的蚊子聲測試
: : 聽到聲就按下按鈕
: : 不過怪異的是 他一次都只出一邊 右右右右......
: : 感覺不大準確的測驗.......

這個就是氣導測試囉

: : 之後戴上側一邊 貼在耳骨上的另一種耳機(骨傳導?)
: : 也是蚊子聲測試

這個就是骨導測試囉，耳機夾住的地方就是你的Mastoid part of the temporal bone
聲音由此傳入

: : 等了三個小時後
: : 只等到一句 醫師:聽力正常阿 別想太多
: : 什麼屁報告都沒看.......
: : 台大好忙
: : 結果開了精神安定劑給我......

嗯嗯，原因"可能"如前所述~

ㄟ都這篇就當作基本參考就好，我只是個大五的見習醫師(￣□￣)
希望有幫到你的忙
至於聽力檢查報告的解讀這邊打就有點多了XD

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常常聽到聽力是不可逆的一般是指因噪音內耳細胞受損的情況
其實耳朵傳遞聲音的路徑中很多因素都會影響聽力(此時有些聽損的類型便不是不可逆)

我們假設有一位病人因為鼻子過敏等因素導致左邊耳咽管功能不良
無法調節中耳壓力造成左耳膜塌陷，可以做一個小測試來猜猜這位病人的聽感:
1.戴上耳機，播放音樂
2.將鼻子捏緊，嘴巴閉上，吐氣讓"耳膜鼓起"

這時後聲音的頻率就會改變了(類似高頻增加，低頻減少)
所以這位病人在聽流行樂的時後可能原本在中間的bass和大鼓就都會打在左邊XD

我是覺得蠻有趣的啦ㄎㄎ

所以如果遇到有兩邊聽力不平衡等情況也不要太過緊張!
不一定是聽細胞受損~
有很多因素都會影響! 如上述例子可能控制好過敏情況便可以改善!


不過要是單邊耳朵有悶塞感記得一定要去看病喔
臨床上要先排除鼻咽癌XD

感謝收看 我好像在打見習心得XDDD
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 140.112.212.10
推 linjaha:112 Orz 聽力檢查ok的人 聽歌就是有些地方覺得有問題..
→ nawussica:......現在回去講有鑑賞嗜好 又得花320 +5hr
※ 編輯: ultimatevic     來自: 140.112.212.10       (10/12 00:22)
推 winner27:推!
推 poorot:賣我Grado的佛推!!!!!!!!!!
推 williamer4:112...原來是小麒的同學                 (亂拉關係中)
推 rickhung32:烏龜好久沒看到了
→ ultimatevic:XDD 好久不見 好多認識的喔
→ skuldkao:本科系 太強了
推 YB:推推推!!
推 lowenli:推 我最近鼻子過敏嚴重 連帶耳朵都不靈光了(藉口@@"
※ 編輯: ultimatevic     來自: 140.112.212.10       (10/12 23:27)
推 anglee:我有因為眩暈測過 說我有一個相同的頻率左右耳皆聽不到
→ anglee:很好奇聽不到的頻率會影響什麼 我自己沒有感覺
推 annie06045:推