本文轉載自中時新聞網
黃庭郁／專題報導
2004-7-26 2:31
「醫師，今天領到的藥，英文名字拼起來怎麼好像跟以前的不太一樣？」去年夏天起上路的西醫總額支付制度，今年起陸續推出醫院自主管理與卓越計畫兩個「子計畫」，讓醫院自行管控成本。幾個月下來，多家醫院為緊縮成本，藥品悄悄從原廠換成台製；原本單次使用的醫療耗材變成重複消毒使用，省錢招數盡出。病患的權益也可能因新制而受損。
敏感一點的民眾最近上大醫院看病，多少都有感覺到好像跟以前「有點不一樣」。不是掛號變難了，就是排檢查的時間拖得更長更久。再敏感一點的病人還會發現，連醫生開的藥都不再熟悉。
某醫學中心皮膚科醫師私下指出，為了節省成本，各醫院都傳出換藥風聲，連過去讓醫院管理階層視為「金雞母」的皮膚科也難倖免，開始嚴格管控藥費科別，即將展開大規模換藥。
舉例，以前在大醫院看香港腳與灰指甲，開給病人的是原廠藥「Lamisil」，現在換成同樣成分的台灣藥廠產品「Lisim」。兩種葯成分相同，但前者單價可能可以是後者的二倍。
另外，一般皮膚炎使用的外用塗抹類固醇，原廠一管五毫克、單價一百多塊；現在一樣五毫克，台製只要四十幾塊。更重要的是，藥廠如果可提供優惠折扣，醫院採購價還可以壓得更低。
醫師指出，皮膚科用藥療效差距不大，病人頂多看見英文包裝變中文「感覺怪怪的」。但同樣瀕臨換藥危機的內科常用高血壓或心臟病藥，換藥後可能就直接影響病情。
醫師指出，大醫院現在常用的緩釋型高血壓藥Tenormin，因為是特殊設計，可以達到一天只需服用一顆就可控制血壓。另外一個降血壓藥Adalat也是大醫院用得很多的血壓藥，一顆單價約十幾塊。但醫院執行總額後，這些藥恐將不敵一顆只要二、三塊錢的台廠藥而慘遭替換。
「醫師對台廠藥其實沒有意見，但確實有病人在不知情的狀況下用了台廠藥，回來反應血壓降不下來，我們做醫生的該怎麼辦？」
除了換藥，醫療器材重複使用的情況，在所謂自主管理上路後，更是發揮到淋漓盡至。心臟科醫師指出，自有健保以來，心導管手術用的導管就不敷成本，從原始設計的單次使用，變成可以消毒後重複使用。
醫師感慨說，很多初到醫院的實習醫師看到像導管這樣的侵入性醫療器材用後竟然「不能丟」，都感到不可思議。在自主管理後，醫院也順勢放寬很多耗材消毒重複使用的頻率，醫療品質堪慮。
事實上，醫療器材界也有傳言，現在醫院省錢省瘋了，連紗布、棉花都要買便宜貨，精打細算到了錙銖必計的程度。有位在北市某知名私立醫院服務的醫療商店老闆「爆料」，該醫院醫生說，為了省錢，現在用的藥都很「爛」。他聽了覺得毛骨悚然，深為病人權益憂心。
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