確診病例增 川崎症好發期 兒童小心
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更新日期:2011/04/30 04:11〔自由時報記者方志賢／高雄報導〕
兩歲男童發高燒住院七天，且出現紅眼睛、紅嘴唇及皮膚紅疹等疑似川崎症的症狀，緊急
轉診到醫學中心，進一步抽血檢查，其白血球、血小板增多，發炎指數也升高，確診為
川崎症，立即給予免疫球蛋白治療，病情才解除。
高雄長庚兒童過敏免疫風濕科主治醫師郭和昌說，每年四到六月是川崎症好發期，過去每
月頂多三、四個病例，高長本月竟有十例川崎症，所幸均及時確診、正確治療。
據統計，十八％的川崎症是十天後才被發現，郭和昌提醒，把握五到十天的黃金治療期，
一旦延遲可能因冠狀動脈病變，造成心肌梗塞，甚至猝死。
郭和昌表示，台灣兒科醫學會曾調查五百名兒科醫師，發現川崎症被票選為「兒科十大棘
手疾病之首」，連兒科專科醫師都感到棘手，其他非兒科醫師及家長更需提高警覺。
郭和昌說，家裡寶貝發燒超過五天，就要想到川崎症，提醒醫師川崎症的可能性，
才能免除兒童後天性心臟病元凶川崎症的威脅。
川崎症主要臨床症狀有雙側結膜炎、口腔黏膜發炎、皮膚紅疹、四肢末端充血浮腫、脫皮
及頸部淋巴結腫大，若出現四個或四個以上主要症狀，加上持續發燒五天以上即可確診
為川崎症。
郭和昌說，近幾年也有許多疑似川崎症，但又無法完全符合診斷條件者，稱之為「非典
型」川崎症，大約佔十五％。
遇到這樣患者，需進一步檢查其白蛋白指數、肝功能、白血球數量、血紅素、血小板及
發炎指數。
目前單一高劑量的靜脈免疫球蛋白，注射十二小時，並結合阿斯匹林為川崎症治療的最
佳選擇，靜脈免疫球蛋白治療川崎症能顯著減少發燒時間、全身性發炎及廣泛性冠狀動脈
損傷。
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定義：川崎氏病是一種全身性血管炎，尤易侵犯心臟冠狀動脈，引起血管瘤，導致生命
危險。初期常以高燒不退表現，須要早期診斷及治療。
病因：川崎氏病在東方小孩較常見，好發於五歲以下病童，尤以兩歲以下為高峰。目前
致病因未明，可能和一些感染或免疫反應有關。
診斷：要診斷川崎氏病完全依照孩童臨床表現來判斷，標準如下：
〈1發燒超過五天。
〈2雙眼眼白充血，但無分泌物。
〈3口腔黏膜，嘴唇鮮紅乾裂出血，舌頭表面有草莓舌變化。
〈4手掌及足部紅腫。
〈5非化膿性單側頸部淋巴腺腫大。
〈6身體軀幹出現多型性紅斑。
確定診斷:第〈1〉點一定要具備外，其他五點中須有四點才能診斷為川崎氏病，且必須
先排除感染或其他風濕關節疾病。
其他臨床表現：川崎氏病因為是一種全身性血管發炎，除以上症狀外，尚可侵犯多重部位
，引發心臟冠狀動脈瘤，肝炎，膽囊水腫，腸胃道症狀，尿路發炎，關節炎，甚至無菌
性腦膜炎。其中以心臟冠狀動脈病變為最嚴重併發症。
治療：急性發作前十天，給予高劑量免疫球蛋白和高劑量阿司匹靈，大多可有效避免發
生冠狀動脈瘤及達到退燒效果。燒退後改低劑量阿司匹靈治療六至八週以上，以避免發生
冠狀動脈栓塞。極少數病例，因冠狀動脈瘤過大，需要考慮外科開刀的治療。
預防：早期診斷，儘早使用免疫球蛋白能大幅降低冠狀動脈病變，病童若無心臟併發症皆
可完全痊癒。小冠狀動脈瘤，定期追蹤下預後也不錯。惟大冠狀動脈瘤則要在兒童心臟
內外科合作下長期追蹤及治療。
居家照護：定期追蹤、常與醫師保持連繫；躁動不安可能會持續兩個月左右；手腳指甲周
圍脫皮通常發生在第二到第三週左右，但不會疼痛；活菌預防注射須與免疫球蛋白間隔十
一個月以上；用阿司匹靈的病童須由醫師來決定可否注射水痘疫苗。父母需了解心臟缺血
時的症狀與徵候，並學習心肺復甦術以備不時之需。
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這個川崎病好像還滿有名的，特別地方是發病原因不明，記得好像有在醫龍上看過?
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