控制糖尿病 10大保命訣
【記者薛桂文／英國倫敦報導】
全球估計有1億9000萬人罹患糖尿病，其中三分之二的血糖控制未達理想目標，導致心血
管、視網膜、腎臟病等併發症層出不窮，龐大的醫療支出與社會成本，已成許多國家嚴重
的公共衛生課題；專家疾呼，目前保守、漸進的糖尿病管理方式，亟須改採更積極、密集
的策略，以減少它對人類的威脅。
由九國、18位專家所組成的「全球糖尿病有效管理同盟」，經過一年審慎討論，訂出了十
項有助更佳血糖控制的實用步驟，即將發表在11月號的「國際臨床實務期刊」，而在正式
出刊前，同盟特於倫敦舉行媒體高峰會，公布其詳細內容（見表一）。
同盟成員、義大利比薩大學醫學教授Stefano Del Prato表示，醫界目前已有許多糖尿病
治療準則，但往往內容互異、不夠明確，甚至態度過於保守，缺乏與病患的溝通，且對其
病理成因不夠重視，致不當處方；所以，同盟訂出的十步驟，並非新的治療準則，而是有
助疾病控制的實際建議。
綜觀這十步驟，積極、及早介入是其核心原則。例如，監測「糖化血色素」已被醫界認同
為血糖控制的最佳指標，但各國的理想標準寬嚴不一，像美國糖尿病學會、加拿大、澳洲
及台灣都以低於7%為標準，但愈來愈多團體建議提高標準，如國際糖尿病學會、美國臨床
內分泌學會的標準都是6.5%，同盟也以此為標準。
美國骨病家庭醫師委員會大使James LaSalle指出，研究已證實，糖化血色素每低1%，糖
尿病的相關死亡率就減少兩成，微血管併發症（如腎臟、視網膜）少37%，心血管併發症
也可降低14%，且正常人的標準在5%到6%間，訂6.5%已經嫌高，何況是7%。
他認為，保守的想法認為，把標準訂得高，患者達不到易挫折、放棄，所以就妥協降低標
準；但醫療應以病人的最佳利益來考量，標準高，醫界應設法協助患者達到，怎可與病人
一起退縮？
此外，同盟建議，每三個月至少測一次糖化血色素，作為調整治療的依據，而且應在六個
月內達到理想目標（低於6.5%），因為，高血糖拖得愈久，控制愈難，所以一旦三個月的
治療還未達理想，就應考慮綜合藥物療法。
加拿大多倫多大學醫學教授Bernard Zinman表示，傳統糖尿病醫療採「漸進式」，先由飲
食、運動控制開始，效果不彰才使用單一藥物，療效欠佳一段時間後，再加入其他藥；據
研究，糖尿病人從單劑治療改為綜合藥物治療，平均需時14到21個月，而這是否有益疾病
控制，已遭到愈來愈多質疑。
事實上，及早、密集的綜合藥物治療，已證實有助糖尿病患達到目標血糖值（成效約為單
劑療法的兩倍），且其眼睛病變可因此減少21%、早期腎傷害減少33%；尤其，對初診斷時
糖化血色素就過高者（9%以上），不僅綜合療法要及早介入，必要時更應立即注射胰島素
，而非等到藥物無效才用這最後法寶。
專家強調，要達到上述原則，並非醫師在門診時衛教，或是發給手冊文宣就足夠；「人都
是好吃懶做的，」倫敦Hillingdon醫院糖尿病中心顧問醫師Rowan Hilson一語道破，人人
都知道糖尿病控制最重要的是飲食和運動、再輔以藥物，但人性的弱點卻讓患者很難遵照
醫囑，達到理想目標。
要克服人性弱點，不能單靠病人或醫師，而需由病人與專科醫師、家庭醫師、護理人員、
營養師等共組跨科際的照護團隊，充分溝通，以病人為中心，了解其想法、需求和困難，
一起找出最適當的治療方式，讓控制糖尿病成為患者與醫療團隊的共同責任，唯有如此，
人類與糖尿病的戰役，才有吹起勝利號角的一天。
最佳血糖控制十項步驟
１良好血糖控制目標定義為糖化血色素（HbA1c）小於6.5%。
２除了例行血糖自我監測，三個月應測量一次糖化血色素。
３高血糖、血脂異常、高血壓等，都應以同樣積極、密集的
方式監控處理，以提升病人健康。
４對於新診斷的糖尿病人，應盡可能轉介到專門處理糖尿病
的醫療單位。
５加強注意糖尿病背後成因，包括積極治療胰島素阻抗性。
６積極治療病患，以求在六個月內達到糖化血色素低於6.5%
的目標。
７治療三個月後，如果病患仍無法達到糖化血色素低於6.5%
的目標，應考慮綜合藥物療法。
８患者在診斷出糖尿病時，若糖化血色素已大於9%，應立
即採用綜合藥物療法或注射胰島素。
９糖尿病的綜合藥物療法，應選擇作用機轉互補的口服藥。
１０以跨科際整合的團隊進行糖尿病管理，鼓勵病患教育和自
我照護，讓患者與醫療團隊一起擔起血糖控制的責任。
資料來源：全球糖尿病有效管理同盟 製表：薛桂文
【2005/10/13 民生報】
http://udn.com/NEWS/LIFE/LIF2/2949363.shtml
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