※ 引述《biilibalabon (鬆、沉、穩、固、踏實)》之銘言：
: 就保險公司一般的說法
: 生產不是醫療行為
: 所以不賠
: (這種話大概都是理賠科的人講的
: 沒有幾個業務員敢跟客戶明講的吧)
不是這麼說的吧？
如果是因正常產程而住院，不算醫療行為。
但此例是在二十週時羊水破裂而住院，並非正常的產程
請看一般醫療險對於「住院」以及除外責任的定義
==
本附約（國泰全心）所稱「住院」，係指被保險人因疾病或傷害，經醫師
診斷，必須入住醫院診療時，經正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。
除外責任部分，大部分醫療險除外責任：
附約：全心、全意
「五、懷孕、流產或分娩。但因遭受意外傷害事故所致或醫療行為必要之流產，
不在此限。」
主約：醫療帳戶，住院終身醫療（安和、安康）
五、懷孕、流產或分娩。但下列情形不在此限：
（一）妊娠併發症，例如葡萄胎、過期流產、子宮外孕、迫切流產、先兆性流產、前置
胎盤、胎盤早期剝離、子癇前症、子癇症、妊娠期之過度嘔吐、妊娠毒血症、妊
娠期末稍神經炎等併發症。
（二）因分娩而生之併發症。
（三）因遭受意外傷害事故所致或醫療行為必要之流產或其併發症。
（四）因醫療行為必要而施行之剖腹生產，但不包含選擇性之剖腹生產，例如因懼產痛
、擇吉時等所施行之剖腹生產。
==
以上面的資料來看，懷孕本身為除外責任，但是有另外但書。
以醫療主約如住院終身醫療以及醫療帳戶來說，醫療性的剖腹產是有理賠的。
關鍵在於上面的文章語焉不詳，對於投保的內容以及羊水破裂的原因等
並無說明，所以我們無法根據線索做客觀的是非判斷。
事實上我今天打電話問行政中心理賠科，理賠科的說法是：以診斷證明書為憑
: 所以現在如果要保險公司理賠
: 只有一個辦法
: 就是把這個生產過程變成是醫療行為
: 我會這樣建議我的客戶
: 跟醫生講
: 用剖腹產
: 然後因為要保險公司理賠
身為保險從業人員，我想這是不好的示範吧
的確有些人會要求醫生開立不實的診斷書，
但是醫療險的來源是大家所共同繳納的保費支出的
醫療保險金濫賠的結果，是保費逐年調高（健保即是一例）
回歸專業，由醫生做判斷是否需要才是爭議最少的辦法。
把醫療的專業還給醫生，不是每個人都能當醫生的角色
被保險人不是，保險公司也不是。
但人性總是貪得的多，所以怪事很多
如目前45歲以上的婦女，沒有子宮的比例偏高便是一例。
另外懷孕除外責任的部分（懷孕前投保），則詳列在保單條款中
每一張保單都不盡相同，請檢視自己的保單，
之前有一週的每週主題有列出幾家保險公司醫療險的除外責任，
大家可以參考看看。
有些公司對於剖腹產設下許多限制，諸如胎兒多久未落下？胎兒體重？ 心跳多少？等等
（尤其是外商保險公司 誰說外商的條款 比較人性的？）
醫療是必須經過醫生的專業判斷，任何人與保險公司不應該剝奪醫生的權益
這是我這篇文章要說的，「一般理賠的標準是看醫生的判斷而定，不是其他人」
若保險公司對於就診醫生所開立的診斷書有疑義，是再請其他公正的醫生判斷。
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