Re: [心得] 國泰人壽的理賠真的很刁難人

[snivel (嗚呼~)]

※ 引述《Brokl ()》之銘言：
: 感謝鄉民們的關心
: 所以特地以此文回答各位的問題
: 希望有業務可以了解實際狀況
: 也利其他鄉民做參考
: 1.申請何種理賠?
:   住院日額+出院療養金
: 2.業務回答要求收據的理由?
:   確定該次住院，被保險人有支付醫療費用
: 　(無法理解,難道因為其他因素導致沒有支付費用,就不能申請住院日額嗎?)
: 3.何時投保?
:   95年以前,但是看過保單條款,上面寫著實支實付必須使用收據正本
:   Anyway,不管是正本副本,我都沒有要申請實支實付這一塊...

申請住院日額,超過七天以上,公司會要求附上收據影本

該收據影本　可能是　1.收據正本
                    2.醫院副本收據
                    3.由業務的主管或者經辦人員透過核對正本確定與正本無誤的章

會要求這樣的動作,的確是為了驗證該病症是否真的住院長達一週以上
（是為了檢查收據日期,而非收據裡的字樣,住院理賠的判斷依據絕對是診斷書）

這個案例,可能是業務的轉述有問題,
國泰理賠科退件都會附上一張類似致歉函的文章,上面會寫明為何退件

假設你沒看到那張紙,可能真的是轉述有誤

目前普通的住院理賠都是櫃臺經辦處理核算,要求補件只是為了讓理賠更快出來
　
個案裡的理賠金也領到了,就代表你們的確補齊了東西
我猜那個東西也絕對不是收據正本

身為一個經辦小姐也常常為了業務或者臨櫃客戶跟理賠部門"辯論"
遇到自己負責的個案,當然得協助處理

以上

: 以上...
: 希望有業務可以做個調查什麼的
: ※ 引述《Brokl ()》之銘言：
: : 話說前一陣子幫目前在服役的弟弟申請醫療險理賠
: : 內容僅醫療險的住院理賠申請而已
: : 查過保單，僅需附上 1)申請書 2)診斷證明書
: : 並沒有 "醫療收據" 這一項
: : 事實上我也沒有打算要申請實支實付這一塊
: : 因為軍中有軍保，所以收據軍方的人收走了
: : 而之前保的實支實付都是要收據正本
: : 事情從這開始...
: : 我台灣人壽和國泰人壽的申請同時交付
: : 台灣人壽大概 5 天左右錢就會到帳戶，非常之乾脆
: : 而國泰~
: : 一個多禮拜後（快兩個禮拜有）
: : 我的業務打電話和我說
: : 公司理賠部要求要有收據正本
: : 否則不予申請
: : 我乾笑兩聲
: : 和我的業務重新說明我要申請的項目並不包含實支實付
: : 也說了理由(軍保)
: : 而且也詳細查過保單內容，以及申請書的背面
: : 的確不需附上收據，白紙黑字清清楚楚
: : 他和我說他有再和理賠部重申，但是對方要求一定要附上
: : 其實這時候我已經火了！
: : 但我知道不是我業務的錯
: : 所以我只和他說
: : 如果公司要，請他自己和軍方調
: : 因為診斷證明書這些資料
: : 也是我等弟弟出院，放假從南部回新竹要他和軍方申請帶上來的
: : 再說，正本軍方已經收走了
: : 除此之外
: : 還要他再對理賠部說
: : 台灣人壽的５天就下來了，就是申請書＋診斷證明書
: : 理賠金額比國泰的多好幾倍
: : 後來錢是有下來．．．
: : 不過，也讓我見識到國泰理賠的刁鑽
: : 個人經驗．．．供參考

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                                   橘色,有陽光的味道喔!

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 61.225.202.51
推 bluekizuki:該病症醫生已經讓他住這麼久了，除非偽造診斷證明書，
→ bluekizuki:不然公司似乎沒必要再查驗一次，台壽不也沒要求查驗？
推 lackture:你是在說台壽還是國壽  兩家不一樣風險評估的公司
推 lackture:為什麼要拿出來比較呢?
→ lackture:你要不要看現在打保險理賠金官司的有哪些?最後發現因道德
→ lackture:風險所造成其他全體保戶的損失又有哪些金額?
→ lackture:你以為錢發出去了發現內控瑕疵是誰來陪  承辦人員耶
→ lackture:你需要錢  每個人遇到事情也需要錢  如果你遇到一個浮
→ lackture:濫理賠的保險公司，你覺得還能建立其他保戶的信心嗎?
推 bluekizuki:條款中並未要求，客戶是否可以拒絕提供？
→ lgagirm:對啊!條款中沒要求為何客戶還一定要提供??覺得有問題可以
→ lgagirm:去調病歷啊??雖然麻煩,但至少照條款在走
→ snivel:只能說有收據錢比較快下來,要放著讓公司跑流程也行
→ snivel:不過要簽的許多同意書可能比補收據還更困擾人
→ lackture:我覺得有一個很奇怪的現象，需要用道理賠的時候不就是
→ lackture:按照應有的程序請錢嗎，那明明可以快速請到錢的方法不
→ lackture:用，偏偏硬是要用自己的方法，那對方公司也按照內控走
→ lackture:然後又在機車因為內控造成的效率拖延
→ lackture:你以為內控是公司訂來砸自己腳的阿?
推 bluekizuki:這方法當然可以，不過可以這樣向客戶說明不是更好？
→ lackture:精算早已清清楚楚的算出年度理賠金會有多少了
→ bluekizuki:另外我沒有要特別比哪一家，只是案例剛好是國泰和台壽
→ lackture:還需要靠收據這種東西，來擋理賠嗎?那又能擋多少?
→ bluekizuki:再說…當初精算和內控應該都是在不要求收據的前提下運꜠
→ bluekizuki:作的
→ lackture:所以s大有說了，可以，那就按公司的流程跑，沒辦法那麼
→ lackture:快拿到理賠金，如果有的話不是更快拿到嗎?
→ bluekizuki:溝通好，有收據會比較快，沒收據就公司調病歷，會比較
→ lackture:再者，國泰有醫療理賠預付金
→ lackture:如果你的業務朋友真的挺你，怎麼沒有先幫你申請呢?
→ bluekizuki:慢，看客戶怎麼反應，而不是丟個『這還要收據喔』
→ lackture:那就代表你遇到的那個人溝通技巧不好嘛
→ lackture:那我們再這邊幫忙了  有必要在酸其他的國泰人嗎?y
→ lackture:所以大家交個朋友  你以後有問題  儘管來找我們
→ lackture:最後一定幫忙幫到底的阿  不然鄉民當假的喔
推 hercales:掉病歷很麻煩，有些大醫院調個病例要很久，看誰比較有耐
→ hercales:心等這段行政作業時間
推 Hsiencheng:===========  問題是診斷書上面也有載日期阿 =========
→ Hsiencheng:==========    難道國泰認為診斷書會造假？ ==========
→ tomshouse16:造假的社會新聞有吧
→ Hsiencheng:真要造假...收據也可以造假阿...
→ lackture:對阿樓上  真要防 還真的防不過       腦筋動的快的人
→ lackture:總比  甚麼都沒做  的狀況還來的好太多了吧。
→ lackture:就說不是不賠  只是有收據速度比較快  沒收據要按照程序
→ lackture:交給調查股調查，那又何必去讓自己多等一段時間?
→ lackture:今天鄉民有難大家來幫忙，而不是去戰旁枝節末。
→ lackture:真要說的話，那甚麼都不要帶去櫃台嗆一句"我就是有住院，
→ lackture:不然妳去醫院問醫生"那不是更快更方便?
推 y8809030:對阿...樓上...不是不賠阿...只是理賠速度的差異而已
→ y8809030:所以本篇標題下的非常好阿→國泰人壽的理賠真的很刁難人
→ y8809030:很刁難代表不是不賠  只是錢很慢才下來而已
→ y8809030:另外保單，需附上 1)申請書 ※2)診斷證明書
→ y8809030:甚麼都不要帶去櫃台嗆聲  只有腦袋裝屎的人才想的到
→ y8809030:原原PO是用合法程序申請   你舉的例子卻是不合法 真好笑
推 baccat:釐清問題...1.條款內  定額醫療險理賠文件有提及收據嗎?
→ baccat:假如沒有  就不需要提供
→ baccat:問題2.假使這是國泰內控方式  只能給予尊重
→ baccat:      但至於保戶是否要認為是刁難  國泰也沒話說
→ baccat:      因為同案件  附上相同文件下  確實比人慢
→ lackture:我覺得很奇怪，有快速理賠櫃台不用，那就走正常程序嗎
推 lackture:比人慢?我就說今天有醫療理賠預付金，不用任何文件就可
→ lackture:以先拿到一筆錢，為何沒有人幫你申請呢?
→ lackture:再來，y大，妳的用詞是否要我向LRG板大檢舉呢?
→ lackture:做事務實一點，去想想甚麼樣的狀況可以更快請錢，模糊
→ lackture:焦點，請問這樣對保戶好嗎?各位在壽險業努力奮鬥的同仁?
→ lackture:不要讓別人看輕妳所從事的行業，如果有能力，多想一些
→ lackture:能對保戶有幫助的事情吧，不要覺得是因為別家公司就不斷
→ lackture:的批鬥，卻不想想這其中是否還有甚麼方法協助板友獲得幫
→ lackture:助，這樣妳們付出的時間才會有意義不是嗎?
推 baccat:其實這是兩碼子的事情
→ lackture:喔  那我只回答  醫療理賠預付金  有沒有申請  就降
噓 Hsiencheng:　　那我只回答  國泰版主l大護航護很大
推 lackture:我有護航嗎?  我們不是都在協助保戶得到更好的更快速的
推 lackture:方法取得應得的保險金嗎?
→ lackture:可是你卻一直要戰? 我不懂你的居心何在?
推 lackture:年初我協助保誠的客戶取得理賠，也還不是問遍保誠業務同
→ lackture:仁，我有在這裡亂批其他保險公司怎麼會這樣呢?
→ lackture:今天是我能幫忙，如果我沒辦法幫到的我自然不出聲
→ lackture:不要不敢就事論事，就在搞意識形態說別人護航。
推 baiyao:不過國泰不是白紙黑字寫了只要"申請書+診斷書"嗎?若一開始
→ baiyao:就告訴保戶，是"申請書+診斷書+收據"，這樣不是一目瞭然?
→ baiyao:而且版主火氣也不必這麼大吧?!難道我們在現實碰上被保險公
→ baiyao:司覺得不合理的地方，說出來就是一定在酸?!反面想，沒人酸
→ baiyao:這家公司怎麼跟著現代的潮流進步呢?!我承認我推H大