Re: [問題] 退院療養金的問題

[cgan (一堆白爛業務員~~~討人厭)]

※ 引述《reinakai (偶然も二度目は運命だよ)》之銘言：
: 這來龍去脈有點長  我盡量說得容易理解些
: 家母於6/28~8/17期間住院 總共住了50天(或51天  在此以50天計算好了)
: 住院日額是1000元/天  退院療養金是500元/天
: 總共領了50天的住院日額+50天的退院療養金
: 50*1000+50*500=75000
: 然而在8/17退院後的第7天
: 家母又必須入院  這次從8/17~8/22  住了5天
: 理論上應該這次申請理賠的金額是5天住院日額+5天退院療養金
: 5*1000+5*500=7500
: 但是我的業務告訴我
: 因為之前領了50天的療養金  但是家母7天後就又住院了
: 所以必須退43天份的錢給公司
: -500*43=-21500
: 所以我們這次申請理賠的錢不夠還公司  保險公司還要跟我們追討餘款
: 請問這樣是合理的嗎？
: 這樣早知道第二次住院的時候  我們就不要申請理賠了....

  因沒看到條款,所以我假設領取退院療養金期間再度住院時,重複部份需扣除
  依你所寫,你領取之退院療養金期間為8/18-10/6共50天
  但8/17-8/22再度住院治療,所以此段期間公司應再給付給你
  即(1000-500)*5=2500;另退院療養金(8/23-8/27)共5天因前段已給付
  故此段若理賠誤賠的話,亦僅只能追款500*5=2500元
  所以這樣子算下來你根本不用還錢



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◆ From: 114.44.182.217
推 yinson:為什麼那5天要退?  條款有規定"療養金期間"?
→ cgan:因退院療養那5天(8/23-8/27)第一次理賠時即給付
→ cgan:剛才才看到原PO提供險種,所以我算的僅供參考而已,等條款看完
→ cgan:我才能確認,若有誤,一切仍以條款規範為主
推 reinakai:我找不到癌症部分的條款 但是有住院健康保險附約乙型條款
→ reinakai:二.出院在家療養保險金
→ reinakai:本公司按保險單所載「住院保險金日額」的50%乘以被保險人
→ reinakai:實際住院日數給付「出院在家療養保險金」，但每一保單年
→ reinakai:度總計最高以90日為限。
→ lgagirm:照條款來看不應該要扣回去的
推 jackalpop:原PO你想的都沒錯!!應該就住院日額部分再給你五天7500
→ jackalpop:不過你應該跟你的業務員在確認一次
→ jackalpop:但是你出院後七天又入院!!這算是同一次住院喔
推 yinson:RU那張沒規定怎樣算同次住院吧 @@?
→ yinson:就算真的是同次住院  那出院療養金更應該用55天來算呀
→ yinson:條款看不出要扣回去的理由  打電話問吧~
推 jackalpop:所以我說原PO想的沒錯!!應該要再補五天給他呀!!
→ suleyman:問題應該是出在防癌附約上...
→ suleyman:中壽那張寫的是 "實際在家療養日數"
→ yinson:嗯嗯看來問題應該是在防癌這張
推 reinakai:我是原PO 我想問題的確是出在防癌這裡 我的業務印給我的
→ reinakai:條款 獨獨缺防癌這頁...= ="
→ yinson:保發抓得到這張的條款 XD  似乎停售了?
→ suleyman:停售啦~ 基本上使用"實際療養天數"計算的幾乎都是舊商品
→ yinson:嘖嘖~ 來看看我的舊保單