Re: [問題] 退院療養金的問題

[suleyman ()]

迎向陽光終身壽險(甲型)
重大疾病豁免保費保險附約
殘廢保險金附約
新萬全傷害保險附約基本型(本人)
意外醫療(本人)
附加意外傷害日額償金(本人)
中國人壽住院健康保險附約乙型(本人)
中國人壽新康泰綜合住院醫療(本人)
防癌終身健康保險附約(個人)
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其實原po碰到的是一個常見爭議...

主要問題是出在防癌那張上

原po沒有寫的太詳細 不過這裡其實影響很大...


非日額給付的部份應該是原po省略了

但是原po文中說的1000日額

是來自"中國人壽住院健康保險附約乙型"

還是"防癌終身健康保險附約"?


兩張商品的條款其實是不一樣的

前者的出院療養金是"實際住院日數乘以日額的百分之五十"

後者的出院療養金是依"實際在家療養日數"

後者就是常見的爭議來源 也就是原po所碰到的

其實金管會也有注意到這點了 可以參考這篇

http://www.im.tv/blog/samurai/966834


至於實務上..就我所知這問題算是尚未解決

至少絕對不止一間公司 在碰到條款寫"實際療養日數"時

確實是只給付兩次住院中間的天數的....

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 114.39.151.219
推 yinson:若這樣寫就有可能了  因為該次住院  實際療養天數就是只有
→ yinson:那幾天  然後就又住院了
→ suleyman:嗯 所以才要問清楚那1000是哪一項附約的給付
→ yinson:看來應該是防癌附約的問題  原PO問看看吧~
→ suleyman:如果是"住院健康保險附約乙型"的部份 沒有爭議是絕對要賠
→ suleyman:防癌那裡目前還是爭議地帶..
推 yinson:那張定期防癌  會不會有這個問題? 看來應該是沒有 (?)  @@?
→ suleyman:樓上說哪張? 我不是中壽的業務 保發的話我沒看到中壽有定
→ suleyman:期防癌的樣子...
→ suleyman:只有看到一張投資型專用的防癌附約..
→ suleyman:但那張非日額給付啊~
推 yinson:喔喔 癌症五年定期醫療保險附約  五年調一次費率
→ suleyman:抱歉我看到了 XD 剛是我用錯關鍵字才沒查到..
→ suleyman:這張名字裡沒有"防癌" orz
→ suleyman:那張的用詞有改"其出院後在家療養期間,本公司按其投保單
→ suleyman:位及住院日數(含始日及終日)依附件三所列金額給付
→ suleyman:這個寫法... 意思應該等同實際住院日數...吧@@
推 yinson:XDDDDDD
→ suleyman:我個人很不愛這種寫法啦 "實際住院日數乘以50%"明確多了~
推 reinakai:我是原PO 謝謝大家的回應 我今天有打電話去中壽客服詢問
→ reinakai:但是因為我當時手邊資料不充分所以他們回覆我的答案是
→ reinakai:"以住院日數為準 並不是看實際在家療養日數"
→ reinakai:但是實際上怎麼理賠 也許是看保險公司爽就對了(菸)
→ abccba123:我覺得有爭議還是可以申訴到底~內勤理賠人員也是針對
→ abccba123:以前的條款去做理賠~~
→ abccba123:這篇的原PO也點名了~爭議的地方~保戶還是有勝算的
推 yinson:那假設某人癌症住院30天，結果出院沒幾天甚至沒出院就掛了
→ yinson:這情況  是不是出院療養金都沒得賠?  =  ="
→ lgagirm:沒出院就掛,正常來說是可以不用賠出院療養金的
推 yinson:那照條款  也沒有規定要"連續"療養  住院完再回來療養吧 XD
→ yinson:我是覺得先像lga大說的  先問理賠人員  不行就申訴看看
→ yinson:反正兩次住院共 55天  在這個保單年度療養完就好(?)  XD
→ suleyman:只能說當初想出"實際療養天數"還寫在條款裡真是爛斃了...
→ suleyman:這詞怎麼看都是爭議一堆 還好新商品基本上都不會這樣寫了
→ suleyman:只是舊保單依舊是爭議不斷....