作者reinakai (偶然も二度目は運命だよ)
看板Insurance
標題Re: [問題] 退院療養金的問題
時間Fri Sep 24 14:40:49 2010
感謝各位的回覆
我是原PO
經過再次跟業務的確認
(依舊不讓我看條款...)
得知這張保單 防癌部份的賠法是這樣的
第一次住院(50天)
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╰ 50天 ╯╰ 50天 ╯
紅色:住院日額 綠色:在家療養金
第一次住院領的金額沒有問題
可是很不幸地 第一次住院後才七天又要入院(作化療+檢查)
第二次住院(5天)
├────────────────┤├─────────────────┤
╰ 50天 ╯╰ 50天 ╯
├─┤├─┤
╰5 ╯╰5 ╯
天 天
我本來以為 要扣應該是這樣扣(看回文好像也有板友與我同意見)
├────────────────┤├─────────────────┼─┤
╰ 50天 ╯╰ 5 ╯5
天 天
不過中國人壽的算法似乎其實是這樣
├────────────────┤├──────┤
╰ 50天 ╯╰ 7 5 5╯
天 天 天
真正能領到在家療養金只有7+5=12天 而不是(50-5)+5=55天
所以接下來的理賠如果公司計算後不夠償還我們應該還保險公司的錢
就根本不會送總公司理賠部審核
真的是虧大了..........
現在怪罪業務好像也無濟於事 還有任何可以argue的方法嗎.....唉
我是覺得應該在送件前先算一下怎麼做能對客戶最有利?
不過可能強人所難吧 畢竟人家可是經理很忙 我也不想被板上業務噓啦
※ 引述《reinakai (偶然も二度目は運命だよ)》之銘言：
: 這來龍去脈有點長 我盡量說得容易理解些
: 家母於6/28~8/17期間住院 總共住了50天(或51天 在此以50天計算好了)
: 住院日額是1000元/天 退院療養金是500元/天
: 總共領了50天的住院日額+50天的退院療養金
: 50*1000+50*500=75000
: 然而在8/17退院後的第7天
: 家母又必須入院 這次從8/24~8/29 住了5天
: 理論上應該這次申請理賠的金額是5天住院日額+5天退院療養金
: 5*1000+5*500=7500
: 但是我的業務告訴我
: 因為之前領了50天的療養金 但是家母7天後就又住院了
: 所以必須退43天份的錢給公司
: -500*43=-21500
: 所以我們這次申請理賠的錢不夠還公司 保險公司還要跟我們追討餘款
: 請問這樣是合理的嗎？
: 這樣早知道第二次住院的時候 我們就不要申請理賠了....
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◆ From: 61.30.32.169
推 GABE88:看之前的爬文沒看到你這張防癌是中壽哪一張的防癌 09/24 15:00
→ cloudchiou:條款去保發自己查 不知道名字拿保單出來看... 09/24 15:22
→ yinson:防癌終身健康保險附約(個人) 92年買的 保發抓得到條款 09/24 15:25
推 skysun88:這種理賠方式不合理吧! 找保發處理吧!! 09/24 19:55
推 cgan:看完條款也沒寫到扣除的字樣,中壽這種理賠法太超過 09/24 23:45
→ cgan:也是建議找保發,若有空時直接殺去找理賠人員,還有一招更狠的 09/24 23:47
→ cgan:直接把理賠人員的分機提供出來,一人一通,吵到他受不了為止 09/24 23:49
→ dragon0204:防癌的條款的確有這樣的問題 之前有聽過 09/25 01:48
→ dragon0204:不過還是要去爭取理賠 業務跟客戶雙管齊下吧 09/25 01:50
→ reinakai:感謝您的回應 請問我應該要去跟業務反應還是直接找保發呢 09/25 02:33
→ abula0323:這樣的方式的確有失周全..找找板上中壽或原保誠業務 09/25 09:04
→ abula0323:用你的保單號碼下去問吧 09/25 09:05
→ dragon0204:業務一直去吵多少有用 沒用就申訴吧 09/25 16:02