[問題] 心導管支架屬特殊材料不給付

[daidais (關鍵字)]

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以 心臟、導管、支架、特殊與材料
皆沒有符合我需求的問題
所以只能來請教各位了，感恩

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父親於上月底因"急性心肌梗塞"入院
當天即動了心導管手術，材料為塗藥支架
材料代碼"CBP06ELUT2SB"
醫院方面認定為"特殊材料"

於保險方面，新光是認為特殊材料不屬於材料、耗材甚至醫事費用，故不理賠
由於商品買的是"新光住院費用保險"似乎已經停售
上面有寫到"特殊材料列為手術"(之類的字眼，我是在電話中聽家人說的)


所以，如果按照字面上的意思
我想保險公司也有權不理賠
只是家裡第一次有人動手術，這次也是第一次處理醫療理賠
一直認為所謂的"實支實付"就是在整個手術、住院等過程中產生的費用
扣除健保給付後由保險公司理賠
哪兒料到在一般正常想法"手術是心導管支架，應該就是正常醫療支出"
有誰會一開始就知道何謂"特殊材料"呢?

想請問各位
1.這樣的個案有無申述的可能，若有請建議我該哪個方向進行，感恩!!

2.醫院(奇美)方面有可能將單據的"特殊材料"更改為，材料、醫事費用等字眼嗎?感恩QQ

3.我看網上資料，過去似乎也有人有類似情況(ex.2003年蘋果日報)
  不知道是否有人也有遇過此種不理賠的事件?後續情形又為何，感恩 <(_ _)>



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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 112.105.183.29
→ daidais:由於與家人並未同住，意思表達在傳遞上可能稍有不足
→ daidais:若需要更詳細的情形，我可再補充，先感謝各位了!!
→ NightElf:先保發中心申訴吧
→ daidais:感謝樓上,我知道那也是方式之一,但想說先從跟新光申述著手
→ guyver:單改為材料並無幫助，保險公司仍會根據診斷書與病例做判斷
推 bluekizuki:有點…『白色的馬不是馬』，條款有排除『特殊材料』嗎
→ daidais:感恩，但更改材料的建議，是業務員給了耶QQ  混亂了我...
→ bluekizuki:條款有定義什麼是特殊材料嗎？
→ etnike:直接保發中心申訴，有時候保險公司都是先拒賠~看準保戶不懂
→ etnike:之前親友也是被保險公司拒賠，申訴之後就變要簽切結書
→ etnike:說只"融通"理賠這次，下次之後不賠。再申訴並揚言提告，
推 elvies:保險公司理賠玩文字遊戲真的很XX
→ elvies:說真的買保險都不保險, 恐怖
→ etnike:保險公司的態度才又再轉換。總而言之，不能只相信公司說法~
推 etnike:照新光的說法很明顯是敷衍保戶。是理賠部門所說或是業務員?
→ etnike:不能拘泥於文字。注意看第12條「醫院雜費及外科......」
→ etnike:細項是不是有「超過全民健康保險給付之住院費用.....」
推 Apin:可參考一下版上文章  我跟國泰的交手  希望能有幫助
→ etnike:原則上只要不是條款所註明之「除外不賠」項目，公司都要賠
推 bluekizuki:這件…我建議…請業務員再去爭取，並向理賠部明示，你
→ bluekizuki:們會去保發問看看這要不要賠
→ Nicemaker:叫新光出白紙黑字的公文出來，說要找律師參考
→ Nicemaker:應該態度會有差
→ guyver:要爭取的，以及提供相關證明給理賠部並溝通，如醫師說明等
→ elvies:態度最好可能還是一樣叫你簽切結書(只理賠這次,好慘)
→ guyver:也不用這麼悲觀認定囉，事情得處理後才能知曉
→ FanLife:直接找記者來報導吧,記得留下所有證據
→ Nicemaker:簽切結書就要問他：那條條款說要簽切結書？
推 etnike:心臟支架已經不算多"特殊"的材料~實支實付醫療險很少不賠的
→ elvies:切結書表示:                                 暗黑大絕 XD