Re: [問題] 請問理賠問題

[starlights (和光同塵)]

※ 引述《starlights (和光同塵)》之銘言：
:   請問一下如果保險理賠不下來
:   想要申訴的話要透過什麼機關呢??
:   如果上法院的話需要錢嗎??
:   有沒有那種不用花錢申訴的管道
:   比如:透過消費者投訴專線可以嗎??

   我保的是國泰的全心住院一共保了八年
   每年的保費將近2萬元(當然是主約加其他)
   其實在這八年裡也有大大小小的病..但是只是想說平安就好
   也沒去申請理賠

   今年9月開始突然出現眼睛看東西歪掉並模糊的症狀...
   後來確定是黃斑部出問題,必須自費做光動力治療
   我打到保險公司去問...我的那張全心住院
   http://tinyurl.com/33zcmzf
   並沒有光動力的手術資料..然後我看到光線凝固治療..
   問那個小姐如果手術沒有在裡面,接近的是否可以理賠
   那小姐說..會請專業人員評斷接近的手術..應該是會做理賠

   所以我就想雖然金額還蠻大的,先跟親友借一下,理賠下來再還好了

   結果送理賠後...他們就"一直"強調...那是"處置",不是"手術"

   但是之前我在保單裡並沒有看到他們寫"手術"的定義..
   也沒有像安順等其他有關手術條款裡有附註必須在"全民健保費用
   支付標準裡的手術裡"才會理賠

   這樣算不算沒有事先告知呢??

   然後又在網路上找到 http://tinyurl.com/368472t
   這樣可以上訴嗎???

   眼睛這樣己經讓我近一個月沒薪水了..理賠又沒有我怎麼還人家錢??
   所以真的有點後悔當初聽那小姐說"應該會理賠",也沒有清楚說明一下
   要在"全民健保費用支付標準"裡的手術...但是條款裡也沒有註明啊??
















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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 111.240.24.85
※ 編輯: starlights      來自: 111.240.24.85        (12/16 11:35)
→ Quartet:所以 早就再講了 果然是  保心安 很多人不推麻
→ love1352:呃,保心安是"安心保",原po是"全心"
推 giveback:我朋友去國泰應徵時還聽到它們有不理賠獎金咧
→ love1352:那應該是開玩笑的吧,很多公司都會以"處置"來拒賠
→ love1352:我們公司也是，所以訓練科都說一定要看到"手術"兩字
推 Thief73:我最近理賠一個門診手術 眼球的雷射光凝固治療
→ Thief73:這種算手術麼???我實在不曉得定義 不過根據客戶說
→ Thief73:不用5分鐘就做完了~~~公司是有按照手術險理賠10倍
→ starlights:t大..這個理賠也是全心住院嗎??
→ TGBear:哪家公司有不理賠獎金??這倒是第一次聽過
→ TGBear:理賠每家公司一定是照著契約內容走 不然很容易有糾紛
→ TGBear:如l大所說 處置與手術不同 這就要看當初簽約時業務員的說明
→ TGBear:是否清楚 不然有爭議不理賠時 就會弄得雙方不愉快!!
→ Thief73:回s大 我是南山的業務員 所以是南山的醫療險
→ sandyhg:不賠有不理賠獎金！？那賠不就要扣薪？國泰哪有這回事啊？
→ hd0485:如果有不理賠獎金，老子早就發了還在這裡苦哈哈？