Re: [問題] 殘扶金v.s長期看護

[Apin (大明昕的經紀人)]

今天知道結果了

我開的診斷書內容為

病名：腦中風致右側肢體偏癱（以下空白）
醫囑：病患因上述病因，右側肢體無力，日常生活需他人協助（以下空白）

個人認知為應符合二級殘
該病患的保單為1-3級殘豁免

今天輾轉得知  「豁免」這件事  已經被保險公司拒絕......

這衍申的問題很大  豁免的判定  個人認為保險公司已經凌駕醫療判斷
有興趣的可以先討論
我等實際有跟該病患見面  得知細節後  會再來發表感想

※ 引述《Apin (大明昕的經紀人)》之銘言：
: 昨天  遇到病患來找我開診斷書了
: 就跟我先前提到的問題一樣
: 腦中風導致單側肢體癱瘓
: 到底該適用「中樞神經日常生活需他人照顧」 -> 二級殘
: 還是該適用「肢體項目」 ->  七級殘
: 牽扯到他的豁免附約是一至三級殘......
: 我當然是「從實」具填診斷書
: 幾級判定跟我無關  我只是詳加描述病患狀況
: 等待保險公司對條文的解讀
: 然後病人給我的回應~
: ※ 引述《Apin (大明昕的經紀人)》之銘言：
: : 大推這篇  然後看到這篇我就忍不住跳出來
: : 強烈建議  要包含到八級殘  最起碼也要到六級
: : 因為  本人就是做相關鑑定的人......
: : 看過條文  有很大的一部份卡在法條解讀
: : 以中風來說
: : 如果依「神經障害」 分類
: : 有這麼一句話
: : 「神經障害等級」之審定基本原則：綜合其病灶症狀，對於永久影響日常生活活動狀態及
: :                                 ~~~~~~~~~~~~~~
: : 需他人扶助之情況依下列各項狀況定其等級
: : 因此......腦中風致單側肢體癱瘓
: : 「中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作，且日常生活尚能自理者。」
: :                                                         ~~~~~~~~~~~~~~~~~~
: : 這個是三級殘（此時，距離「失能險種理賠」的嚴重度還差的遠了）
: : （我以前就說過了  失能險的判定  比開立外勞診斷書的巴氏量表35/100分還嚴格）
: : （也就是說  相同標準下  可能符合申請外勞了  但是還不到失能險保險理賠程度）
: : 但是下面往往有但書
: : 中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障害，按其發現部位所定等級定之
: :                                                       ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
: : ，諸如因言語中樞損傷所致之失語症，準用言語機能障害審定之。
: : 用肢體判定的話就慘了
: : 只要有「任何一丁點肌肉纖維動作」  判定上就不符合「喪失機能者」
: : 「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。 」                       => 六級
: : 「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害者。」                => 七級
: : 「一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久遺存顯著運動障害者。」  => 八級
: : 「一下肢髖、膝及足踝關節遺存永久顯著運動障害者。」              => 七級
: : 「一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久遺存顯著運動障害者。」=> 八級
: : （下肢要因中風而「永久喪失機能者」較難）
: : 同時，上下肢同等級  也無法合併進級
: : 如果法條解讀為  「腦中風致肢體癱瘓需以肢體殘障等級來評估」
: : 那自身購買的保險若僅能理賠到全殘致三級  是絕對不夠的
: : 再舉個例子~
: : 外傷性胸髓損傷致雙下肢癱瘓
: : 「兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。」               => 四級
: : 「兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動障害者。」 => 五級
: : 我想  我說的很明了......

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       生氣就是拿別人的過錯來懲罰自己
       抱怨就是無法適切地表達出自己
       知足  感恩  善解  包容
       微笑是最好的化妝品

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◆ From: 61.225.146.192
推 falseshelter:推分享
推 lbt:謝謝分享
推 hungry825:推分享
推 amateratha:想看後續，保險公司拒絕的理由不知道是啥....
推 shiro923:推分享  想知到後續+1
推 yinson:推~ 不知道被判幾級? 保險公司應該也是問他們的顧問醫師吧?
→ Apin:個人最近保險公司打交道的經驗是  很多根本都沒問過契約醫師
→ Apin:都是核保人員或理賠人員「的上司」說了算
推 yinson:殘廢等級到底誰判定的?  保險公司?  @@?
→ yinson:因為照Apin大你這個例子，醫生不能直接寫在診斷書裡?  @@//
→ Apin:醫師不能寫「幾級殘」在診斷書裡
→ Apin:不然要是保險法規又改變呢？
→ Apin:我只能根據事實  寫上最貼近條文字眼的描述
→ Apin:這已經是盡最大力了
→ Apin:也是因為自身有研究保險（隨身攜帶1-11級殘條文）
→ Apin:不然一般病人就來到診間  說要開保險診斷書
→ Apin:天小得要開什麼內容？
推 yinson:XD  這樣感覺好像  上司: X級殘  你說我判個X級殘給他