推 elvies: 03/31 23:01
推 oca:有點深 @@ 03/31 23:10
推 bobpighome:小弟已經被淹死了 = = 好深 03/31 23:25
推 yinson:一直覺得很疑惑，為什麼會凌駕醫師的專業判斷呀？ 04/01 00:23
→ yinson:金會管不管嗎？ @@? 04/01 00:24
→ Apin:熟悉保險的很多不熟醫療 熟悉醫療的很多不熟保險 04/01 13:11
你的問題 在我的文章第58篇開頭 有提過
※ 引述《xup35 ()》之銘言：
: 最近剛好和客戶討論到這問題，想請教Apin大的專業：
: 一般長期看護險的條件不外乎：
: (A)無法自行處理日常生活活動，如無他人協助
: 則無法自己執行下列三項或三項以上之日常生活活動：
: (1)飲食、(2)穿衣、(3)行動、(4)起居、(5)沐浴、(6)如廁；
: (B)器質性癡呆，也就是在意識清醒下有分辨上之障礙，需他人為看護照顧者。
: EX:老人癡呆、失智
: 假如是符合(A)裡的六項中三～六項，
: 這有辦法各歸類到殘扶金等級的哪一級嗎？
推論2級殘
: 假如是符合(B)的狀況，又可以歸類到殘扶金等級的哪一級呢？
推論2-3級殘
: 光看條款實在很難理解，殘扶金的保障能包含長期看護的保障嗎？
: 還是其實各有所長？
所以 大多情況 符合長期看護險時 殘廢險有機會可以用2-3級殘出險
但反過來 符合殘廢險5-7級殘時 長期照護險大概無法出險
這也是為什麼我推殘廢險的原因
但關於這個 其實又是一篇長篇大論 （我下面說的只是一小部分）
簡單一句話 「保險的殘障等級根本與醫學上的嚴重度不符合」
而且可能還比「重大傷病險」的問題還要大......
隨便舉個例
「雙下肢踝關節缺失」 -> 全殘
但是 這樣的病患，髖關節是好的，膝關節也大致是好的
裝上義肢可以走路，有人可以參加奧運 100米跑出<11秒的成績
（你沒有看錯！是參加「奧運」，不是「殘障奧運」！！！）
好手好腳的人還未必有辦法呢！
可是...第六節胸椎完全性脊髓損傷
髖關節、膝關節、踝關節 雙側共六個關節 完全沒有任何動作
此病人除了下肢的問題 連軀幹控制都很差 還有膀胱的問題、腸道的問題
內分泌的問題、骨頭的問題 甚至長期下來 心臟、腎臟的問題
幾級殘？ 2級
萬一雙側下肢有任何一丁點動作呢？（即使那個動作毫無任何功能）
病人仍是比雙側足踝缺失的要慘得多
幾級殘？ 4級......Orz
再來一個例子
一樣是脊髓損傷 第六節頸髓完全性損傷
所以肩膀有動作 手肘可以彎曲但無法伸直
手腕僅能稍微翹起 手指無任何動作
病患無法「日常生活自理」
但是可以「用電腦設計網頁寫程式」
好啦 怎麼判？
若用「肢體」來看 上肢4-6級 下肢2級 整體2級
(但若為不完全損傷 下肢有丁點動作 雖功能不變 但下肢變為4-6級 整體為4-6級)
若用「中樞神經系統機能障礙」來看
問題來了
2級殘：終身不能從事「任何」工作，日常生活需人扶助
3級殘：終身不能從事「任何」工作，日常生活尚能自理者
此病患日常生活絕對需他人協助 理論上應該落入2級殘
但是「任何」工作 這句話就打死了......Orz
所以...我們這個四肢癱瘓的可憐病人 僅是4-6級殘
但是雙側膝下截肢 能去參加奧運的那位是全殘
我上次提的病人也是類似的問題
腦中風致右側肢體癱瘓
他的日常生活絕對是需他人扶助 且終身無法從事「任何勞力性工作」
但他還有一隻手是好的
理論上 他可以寫程式 他可以畫畫來賣 他也可以賣彩券
我的診斷書寫「日常生活需他人扶助」就被打退了......
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生氣就是拿別人的過錯來懲罰自己
抱怨就是無法適切地表達出自己
知足 感恩 善解 包容
微笑是最好的化妝品
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※ 編輯: Apin 來自: 61.225.151.92 (03/31 22:57)