作者yulian91 (小恩)
看板Insurance
標題Re: [問題] 有關中國人壽醫療險-非自願性剖腹
時間Tue May 24 13:10:54 2011
※ 引述《lovesunset (YVETTE)》之銘言：
: 各位版大好，因為肚子裡的寶寶持續穩定發展，據醫師表示有破4000之機會，
: 現在很有可能進行剖腹產，加上原業務離職，新業務更換兩次，兩個均從未跟我聯繫過，
: 面對申請理賠相關問題想請教大家。
: 投保契約始期：98年5月
: 醫療相關保險項目（原保誠人壽）：
: 樂活終身醫療健康保險（20年期AHRL） 計畫-10
: 新住院醫療限額給付保險附約（AHSR） 計畫-4
以上會理賠醫療部份，以下為意外險與豁免保費...
: 人身意外傷害保險附約（BPAA） 100萬
: 傷害醫療保險給付附加條款（MT03） 10萬
: 人身意外傷害住院醫療定額給付附加條款（ML03） 計畫-10
: 新豁免保險費附約（96）（GWPR）
: 問題一：
: 保單中有明訂醫院指
: 「依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團法人醫院」
: 但我是在住家附近的婦產科診所進行生產，如果真的要剖腹產，是否可以申請理賠？
: 另需準備哪些資料，何時提出申請？
可以，生產結束後，準備診斷證明書(註明胎兒過重與其體重)及胎兒超音波
與醫療實支收據，即可。
: 問題二：
: 如果進行因剖腹手術、住院醫療，住院一天可以領到多少保險給付？
按我的理賠經驗，剖腹住院一般為6天 :
中國人壽樂活終身醫療健康保險 AHRL
給付項目 給付金額(元)
每日保險金 (每日；最高365天) 1000/日 x6 = 6,000
中國人壽新住院醫療限額保險附約 AHSR
給付項目 給付金額(元)
每日病房費用保險金限額 一般病房期間 2000/日 x6 =12,000
以上，若實支以日額申請為12,000，但較建議看收據上的實際支出可能會超過
日額，以下為個人理賠經驗 :
止痛針 : 4000/針
指定醫師 : 按醫師別
防腸沾黏材料費 : 1,2000
一次療程花費大約在2~3萬間
: 前後一共可以領到多少保險給付？
中國人壽樂活終身醫療健康保險 AHRL
給付項目 給付金額(元)
每日保險金 (每日；最高365天) 1000/日 x6 = 6,000
住院手術看護保險金(定額，註3) = 5,000
住院手術保險金 (詳條款約定，註2) 10000/次X手術項目比例
(手術表中最接近為"剖腹探查術"50%) = 5,000
中國人壽新住院醫療限額保險附約 AHSR (以下為實支實付)
住院醫療費用保險金限額 30日(含)以內 60000 實支實付
每次住院手術費用保險金限額 100000 實支實付
門診..等....略
合計 : 6000 + 5000 + 6000 + 20000(假設實支) = 3.7萬
: 且有哪些部分是可以申請理賠的？
如上，為大略費用，還有ahsr住院前後門診醫療費用每次給付限額1000(實支)
: 問題三：
: 第二項的限額給付保險附約，究竟是什麼時候會用到？
如上。
: 針對我的部分，此項目給予我的保障是什麼？
: 保單上寫
: 每日病房費用保險金限額：一般病房期間/加護病房期間 計畫-4
: 手術費用保險限額 計畫-4
: 住院醫療費用保險金限額：住院30日（含）以下 計畫-4
: 住院醫療費用保險金限額：住院31～90日 計畫-4
: 住院醫療費用保險金限額：住院31日（含）以上 計畫-4
: 住院前後門診醫療費用保險金限額 計畫-4
: 以上問題，還麻煩板上高手幫我解答，非常感謝～
: 我的業務離職兩、三年了，接手的業務也換了兩輪，也從未告知、聯絡過我
: 真的不知道可以問誰 -_-|||
若需要幫忙理賠，請寫信給我^^
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 111.242.3.91
※ 編輯: yulian91 來自: 111.242.3.91 (05/24 13:13)
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推 suellen:推熱心人! 05/24 14:48
→ wanaka:診所可以理賠住院日額嗎? 診所不是不能設置病床? 05/25 09:58
→ kmkr122719:頂多是融通理賠 最好註明一下 畢竟條款沒寫這樣會賠 05/25 10:26
→ baccat:印象中 婦產科診所在健保規定下 是可收病房的 05/25 15:33
→ baccat:好像跟一般診所定義不同...需要確認一下@@ 05/25 15:33
→ baccat:而婦產科診所的理賠 我也承辦過@@" 05/25 15:33
→ yulian91:同樓上，會理賠.. 05/31 16:46