Re: [問題] 氣憤!!保險公司拒賠

[FF4u (Alex)]

先來個名詞定義: "安護防癌"

第二條　名詞定義（一）
本附約所稱之『癌症』係指一種疾病，其特徵係由人體內惡性細胞不能控制的生長和擴張
，對組織造成侵害或白血球過多症所造成的惡性腫瘤，而按行政院衛生署最新刊印之『國
                                                                           ^^^
際疾病傷害及死因分類標準』歸類為惡性腫瘤，且經醫院對固定組織所作的病理檢查診斷
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^        ^^^^^^^^
確定者為準。
本附約所稱『醫院』，係指具有診斷及治療癌症設備之公立醫院、教學醫院或本公司指定
醫院。

剛剛去找了一下，
先到行政院衛生署 http://www.doh.gov.tw/CHT2006/index_populace.aspx

在全文搜尋打『國際疾病傷害及死因分類標準』，可以找到第一個第九版的。

打開之後，在檔案的第六頁有

II腫瘤
.
.
150-159 消化器及腹膜之惡性腫瘤
150     食道惡性腫瘤
151     胃惡性腫瘤
152     小腸惡性腫瘤，包括十二指腸
153     結腸惡性腫瘤
154     直腸，直腸乙狀結腸連接部及肛門之惡性腫瘤
155     肝及肝內膽管惡性腫瘤
  155.0   肝，原發性
  155.1   肝內膽管
  155.2   肝，未明示為原發或續發性
156     膽囊與肝外膽管惡性腫瘤
.
.

============================================================================

剛剛去查了一下肝癌、惡性腫瘤、栓塞治療，http://0rz.tw/SjJql，好像是小型肝癌

條款中的名詞定義，"並沒有將原位癌除外"，我猜可能理賠人員誤以為是原位癌而沒賠

或是病理報告不完整，還是直接詢問那個理賠人員到底哪邊有問題吧。


btw,業務竟然沒有跟你說到底哪邊不賠...也不問清楚再跟你說，真的是...

加油!!


※ 引述《shem7 (加油)》之銘言：
: 條款來了....
: 國X安護防癌終身健康保險附約
: 第二十五條 保險金的給付與申請手續
: 受益人申領應檢具下列的文件:
: 一. 癌症診斷證明書
: 二. 醫院出具的癌症住院醫療證明書,或癌症外科手術醫療證明書,
:     或癌症門診醫療證明書
: 三. 保險單或其謄本及保險金申請書
: 四. 受益人的戶籍謄本
: 拒賠內容來了....
: 經審慎了解後,由於依條款約定略謂, 癌症定義為住院醫師藉由病理組織切片檢查,
: 血液學或其他相關檢驗報告診斷確定係一種疾病,該疾病特徵係由人體內惡性細胞
: 不能控制的生長與擴張,對組織造成侵害或白血球過多所造成的惡性腫瘤,
: 且依行政院衛生署最新刊印之國際疾病傷害急死因分類標準歸類為惡性腫瘤
: 或原位癌症者為限, 您本次提供的文件資料(病理切片或相關檢驗值等),
: 尚難認定符合條款之惡性腫瘤, 所以"""無法如您所申請給附保險金""""
: 上面文件附的理賠人員也只寫"""黃先生"""  會不會太誇張了呀!!!!!!!!!
: 連理賠人員只敢寫黃先生!!!!!!!!!
: 以上一個字一個字照著保險單和文件打的
: 越打越生氣......

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 114.37.31.16
推 ckchang:請問  前面推文說  保險公司可以直接去醫院調資料
→ ckchang:這種情況可以讓保險公司自己去找醫院嗎
→ chen20815:保險公司對他們不利的不會自己去找~
→ rsy:通常調病歷會比較久 但是既然覺得保戶提供的資料不足
→ rsy:保險公司自己去調就不會讓事情這麼複雜
→ rsy:弔詭的是保戶的資料也是根據保險公司要求 陸續提供的
→ rsy:所以我覺得理賠人員跟業務員的問題比較大
→ rsy:如果是我 就會直接問需要怎樣的證明 或問有相關理賠經驗的同事
→ rsy:因為這個CASE其實沒有爭議的地方 我覺得業務員不夠積極處理吧
推 oqq:業務員太鳥！！！！！！！！！