[問題] 請問機車強制險看中醫的理賠項目？

[catkin (柳絮因風)]

  之前把在市立中醫院看傷科的收據副本拿到保險公司申請強制險理賠

  前兩天收到付款明細表  發現保險公司並沒有理賠所有的看診費用

  自己把收據正本拿出來看了一下  所有的自負費用項目大概有下列幾項：


  1.掛號費

  2.部份負擔

  3.證明書費（最後一次看診時開立）

  4.丸散膏丹（因撞到膝蓋  看診的前十次左右醫師除了針灸或推拿外也會開藥膏給我

    回去貼）

  5.藥品費（醫師處方所開的藥  也是科學中藥的藥粉  不過在藥袋上有註明自費）

  6.藥費加收（可能是超過健保給付範圍所收的藥費吧？  不太清楚  偶爾會有）


  查了一下相關條文  發現強制險對於診療費用的理賠規定是：

  （一）受害人以全民健康保險之被保險人診療者，包括下列：

        1.全民健康保險法所規定給付範圍之項目及受害人依法應自行負擔之費用。

        2.非全民健康保險法所規定給付範圍之項目，以病房費差額、掛號費、診斷證

          明書費、膳食費、自行負擔之義肢器材及裝置費、義齒或義眼器材及裝置費

          用，及其他經醫師認為治療上必要之醫療材料（含輔助器材費用）及非具積

          極治療性之裝具所需費用為限。


  稍作估算  1.2.3的總和剛好是保險公司的理賠金額

  我比較有疑問的是  4.5.6也都是本次治療所需  為什麼不列入理賠項目呢？

  請瞭解的人幫忙解答一下好嗎？  謝謝  :)


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◆ From: 220.129.67.82
推 chen20815:非給付項目中無藥材費~ 你的中藥也非健保規定之範圍~
→ chen20815:建議問對方業務~能不能溝通看看~
→ chen20815:到中醫診所的部分...我比較少遇到~請先進們幫忙回答
推 bmans:我的認定 市立醫院也是醫院 你只要是健保身分看的都能申請
→ bmans:但自費的藥費還有加費的部份 那就算非健保部分!!! 不能申請
→ bmans:另外證明書也不算申請範圍 所以大概就門診掛號那些費用能請
→ bmans:至於你的疑問 雖然是治療所需 但法令規定就是健保幾付項目
→ bmans:你試想如果真的健保都給付了 你就都不用付啦 就只要付掛號費
→ bmans:所以多餘的金額都算自費 這樣懂了嗎???
→ bmans:PS.等DRGS出來 就更簡單了(好像是吧 不是全自費 就是全健保)
→ bmans:阿... 證明書有在範圍內 我漏看了 抱歉
→ catkin:感謝c大及b大的回答...<(_ _)>  我的疑問比較是在於說
→ catkin:第4.5.6項是否屬於條文第1點中的「受害人依法應自行負擔之
→ catkin:費用」或第2點「其他經醫師認為治療上必要之醫療材料」呢？
→ catkin:因為這兩點規範得比較籠統  不曉得實際上是怎麼個認定法
→ catkin:若4.5.6項的費用有涵蓋在其中的話  是否就可以爭取理賠呢？
※ 編輯: catkin          來自: 220.129.69.180       (06/25 16:35)
→ catkin:打算下星期問問看負責專員  但又怕被對方烙條文唬弄過去
→ catkin:所以上來請教各位先進  先做一下功課
→ catkin:看是否能爭取自己的權益  :)  請大家不吝指教  謝謝...:)
推 chen20815:健保局網頁可以查詢用藥~
推 chen20815:456我比較確定非健保給付項目~(診所小姐可能要問問看)
推 chen20815:另外啊，你是屬於車禍的調解對吧~
→ chen20815:另外，根據條款，你的456也是該賠的~
→ chen20815:調解會的時候記得跟對方保險公司強調喔^^
→ chen20815:http://dragonlion.pixnet.net/blog/post/27162423
→ chen20815:有什麼問題，爭取不到的，來信討論喔~
→ catkin:謝謝c大的解說...我再回信跟您請教一下喔...:)