[壽險] 關於醫療險手術給付&手術險

[notbadlaugh (不錯笑)]

本篇有兩個問題想請問板友:

1.

最近由於有可能進行大腸鏡檢查，

雖然不是什麼大錢，

但是剛好身上有遠雄人壽真安心醫療 RSJ，

想稍微研究一下是否有理賠。


依照條款，本保險有理賠門診手術，

但按照手術給付比例表，並沒有關於大腸鏡檢查的項目，

僅有

5.直腸鏡檢查術------------------- 10 %

這項比較接近大腸鏡。


根據以下條款:

被保險人所接受的手術，若不在附表（手術項目及費用表）所載項目內時，由本公司與被
保險人協議
比照該表內程度相當的手術項目給付比率，核算給付金額。

若不考慮大腸鏡檢查時有任何割息肉之處置(手術表有詳列)，

純粹只有大腸鏡檢查，

請問在如此的情況下，是否有可能作理賠呢?


2.

這個問題跟上述有點關係，

我本身除了實支實付醫療險外，沒有另外保"手術險"，

請問手術險除了手術項目較一般實支實付醫療附約還要來的多以外，

還有什麼實支實付醫療險無法取代的功能呢?

以上個例子來說，就算沒有在附表裡面的項目，還是可以以協議項目來理賠，

那麼是否拉高實支實付醫療的額度，讓手術理賠上限提高，

就不用保手術險?


以上兩個問題有點長，先感謝大家了!

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 211.23.195.50
→ hungry825:有些日額的醫療險本身會有手術保險金給付 原PO可查一下
→ hungry825:自身保險中有無這一類型的附約
→ notbadlaugh:我醫療險目前只有這一份，沒有另外保日額醫療險~
推 li1920li:拉高實支實付醫療的額度是讓你在理賠的時候盡可能達到
→ li1920li:全賠  而手術險是根據手術給付在額外給你多一筆補償金額
→ li1920li:但其實日額給付醫療有些就有包含手術給付  原po可以先
→ li1920li:考慮日額給付醫療  再考慮手術險
→ notbadlaugh:感謝樓上及來信板有的回答，我已經大概了解了!
→ notbadlaugh:如果還有其他建議或意見，煩請大家繼續指教!
→ ac0963369126:是檢查?是治療?
→ notbadlaugh:基本上會先去醫院看醫生，看是否需要照大腸鏡
→ notbadlaugh:如果有照 不知道算檢查還是治療?
→ dragon0204:大腸鏡有可能做很多事情 建議醫生把名稱寫詳細一些
→ dragon0204:增加第二家實支實付即可 不用再規劃手術險
所以若只是要可以理賠到手術，拉高實支實付就夠了對吧!
※ 編輯: notbadlaugh     來自: 211.23.195.50        (07/10 22:51)
→ notbadlaugh:大腸鏡我知道，而這張的手術表其實也有息肉切除的給付
※ 編輯: notbadlaugh     來自: 211.23.195.50        (07/10 22:55)
→ notbadlaugh:只是想說既然直腸鏡在裡面，大腸鏡是否可以直接協議
推 gaudi:大腸鏡還有自費打麻醉這部份有點花錢~4000吧~這部份哪種保險
→ gaudi:有賠啊? 順便問一下
→ kmkr122719:實支實付醫療險會賠(在有住院治療的前提下)
→ dragon0204:蠻多實支實付都會賠門診手術 全球是雜費跟手術費都賠
→ kmkr122719:大腸鏡檢查不一定會被認定為手術 手術表裡也不一定會有
→ kmkr122719:且若是單純檢查而無其他治療 這也不會賠
→ kmkr122719:gaudi就只有說"大腸鏡"這三個字 其他的什麼都沒講
→ kmkr122719:個人是認為把條件講清楚會較好 且暫不考慮特例
→ loveistoofar:若無住院只單純檢查 大腸鏡不一定會被認定門診手術
→ loveistoofar:還是龍大有實際的理賠經驗...??
→ dragon0204:只做檢查當然就不會寫到手術了 理所當然不賠
→ kmkr122719:不見得僅檢查就不會這樣寫 以原PO所述 "直腸鏡檢查術"
→ kmkr122719:就有明文寫在手術表理賠範圍內 因此若單是做直腸鏡檢查
→ kmkr122719:醫師開出的診斷證明書裡是可以寫出"直腸鏡檢查術"的
→ kmkr122719:因此個人是認為還要看是否有後續治療 而不是僅以此檢查
→ kmkr122719:是否有在手術表內或是否被認定為手術來判斷會不會賠