[問題] 南山理賠明細疑問請教

[thomas2005 (無)]

我因為呼吸中止的問題，所以在100/6/17~6/19。
住進亞東醫院，也做了懸雍垂軟顎咽成型手術。

底下是南山的理賠金通知書。

南山在 6/30 受理。然後我在 8/4 收到理賠金。

底下是我的明細:


項目                             保額/計劃 日/次/月  申請金額 賠償金額
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南山人壽住院醫療保險附約(HS30AQ)    30
住院及膳食（手術）                          3天      6,080   6,080
醫院各項雜費                                         8,622   8,622
門診費用                                             310     310
證明書                                               200     200
證明書費                                             320 非給付範圍
其他                                                  30 非給付範圍
小計                                                         15,212
南山人壽新手術醫療保險附約(SIR751Q) 20
住院手術醫術保險金給付              2,000                    20,000
小計 20,000
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賠償金額總計 35,212
延滯利息 193
總計 35,405


但我有兩個疑問

一、依南山人壽住院醫療保險附約。我是住院三天，而且有動手術。
    這是否符合以每日住院金額 4500/日 的條件?

二、我的住院費用確實是 6000，亞東單人病房補三千差額。
    6/17 晚上八點入院，6/19 早上九點出院。
    剩下八十是膳食費。

    難道住院賠償金也是實支實付?而不是9000?

謝謝。

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 114.33.193.111
→ desiresea:病房費是實支實付沒錯，雖然你因為手術關係病房費從三千
→ desiresea:增加到四千五，但這只是將你的病房限額拉高，你實際上花
→ desiresea:三千，所以南山依照收據上一天理賠三千元無誤
→ desiresea:不過天數的部分，有的保險公司算三天，有的算兩天
→ desiresea:這樣子理賠的金額就會有差
推 beriaura:應該是有手術4500/天 三天是13500但是你實際用的錢超過了
→ beriaura:所以沒有轉日額 改用實支實付賠
→ beriaura:問題一 4500沒錯 問題二 你應該不會想轉日額賠
→ beriaura:因為你實際花了更多  所以它自動擇高給付了
→ thomas2005:謝謝兩位，我了解了。
推 beriaura:這個問題很多只會賣保險的業務員都搞不清楚過XD
→ beriaura:常常看到經理在問這種問題 當下聽到都很傻眼XD
→ amateratha:4500是當天的病房費上限，但這樣看起來並沒有達到
→ amateratha:基本上實支實付的部分都有依照收據上的金額給付，如果
→ amateratha:是轉日額給付，三天頂多九千，不過這手術的自費支出似
→ amateratha:乎不高，所以定額型的SIR反倒理賠的比較高
→ chinhsi:有動手術1.5倍 所以住院一天4500 三天13500
→ chinhsi:搞錯 日額一天3000
→ beriaura:哈哈 對喔 轉日額沒有什麼手術1.5倍
→ papa1120:如果當初HS30分成兩份HS15+HS15那理賠金額就會提高
→ beriaura:他6/30買的 要等到明年才能這樣搞啊XD
→ papa1120:SIR75去年就停賣了,所以這份保單不是6/30買的!
→ amateratha:原po只說6/30南山受理這件理賠啊？並沒說是那天買的吧?