作者: ac0963369126 (大丈夫當雄飛 安能雌伏) 看板: Insurance
標題: [問題] 理賠小問題2
時間: Fri Sep 23 12:07:25 2011


大家午安

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四、「外科手術保險金」：
同一住院期間接受兩項（含）以上手術時，各項外科手術保險金將分別計算。
同一次手術中於同一手術位置接受兩項（含）器官以上手術時，給付較高一項手術類別倍
數之「外科手術保險金」。
同一項手術中於同一手術位置接受兩次（含）以上手術時，其「外科手術保險金」給付以
一次為限。

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(書面資料尚未收到嘉義>台北)



目前所聽到的是(消費者也有可能給我錯誤資訊)


第一次是100年3月21日子宮鏡內膜腔囊腫切除手術


第二次是100年8月29日子宮鏡沾黏分離手術


目前保險公司三月份的手術正常理賠  但不肯賠八月份的手術

各位前輩 請問你們會如何搞定?

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 125.227.236.76
※ 編輯: ac0963369126    來自: 125.227.236.76       (09/23 12:14)
※ 編輯: ac0963369126    來自: 125.227.236.76       (09/23 12:14)
→ mmmlcch:可能先確認第二次手術的健保編號是屬於手術?還是處置?
→ ac0963369126:報告  =手術=
→ ac0963369126:u的有神人 這樣也猜出來是哪家公司= =
→ mmmlcch:估計條款解讀為一年內算同次住院，因條款內並無寫未滿14日
→ mmmlcch:算住院，是有提到每一保單年度總計最高150倍為限!!
→ yinson:至少也說說拒賠的理由是甚麼? XD
推 beriaura:大概是樓上講的，一年內都叫同一次住院吧...
→ mmmlcch:http://ppt.cc/TR(U  在知識+的詳細發問內容，算相同部位
推 beriaura:有人丟大決了XD
→ beriaura:本附約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用
→ beriaura:以為保險公司會跳過這回合嗎XDDDD
→ kmkr122719:如果這大絕每次都有用 台灣就不會有這麼多理賠糾紛了
→ mmmlcch:所以看怎麼舉證跟爭取??才能符合當事人的本意~~
→ mmmlcch:有名列出院超過14日算下次住院險種，不知會有這樣的問題?
推 beriaura:我到覺得直接拿正式的拒賠函比較不拖泥帶水
→ beriaura:給個理由之後就直接舉證爭取了
→ beriaura:不然這樣搞來搞去只會沒完沒了

目前只有保戶 口說 尚未拿到保戶給我的拒賠函@@

小弟心中是一定的方法搞定

但想知道 是否有更好 更快的方法@@
※ 編輯: ac0963369126    來自: 125.227.235.156      (09/23 20:48)
推 Mach0827:有人把知識的文章連結了＠＠ 請中壽的業務幫忙解釋一下吧