Re: [理賠] 實支實付真能賠自費藥嗎？

[beriaura (beriaura)]

※ 引述《kengichen (暫時想不到)》之銘言：
: 看了一下保單條款寫：
: 本條所稱住院醫療費用係指下列各款費用：
: 二、醫師指示用藥
: 1.如果醫院沒有那個藥，醫師應該也沒辦法開指示嘛？
如果沒有A藥物，也會改開有同樣功能的B藥物
: 2.健保不給付的藥，醫師會開指示用藥嗎？
會，像癌症為到一定成度，醫生也會開標靶藥物
:   如果會佔一點健保總額給付，病情又不是一定必要時
:   醫師會開指示用藥嗎？
會問你要不要自費使用
: 另外一個問題
: 如果保險合約約定要醫療費用收據正本時
: 這時又有保另外一家實支實付的話
: 還能接受理賠嗎？
: 該怎麼解決？
有些公司接受副本

這是指，投保時要保書上會詢問

是否曾在別家購買醫療/意外實支實付險種

有告知有告買，那就接受副本理賠
: 1.通知保險公司，我有保兩家實支實付，要收我保費就不要限我給正本？
: 2.跟醫院再要一個收據，補開、重發之類的
:   醫院會開嗎？
會開，但是會蓋上與正本相符的章，即副本
: 以富邦人壽網站為例：http://www.fubon.com/life/qa/qa_life_03_02.htm
: 副本收據或補發收據不可代替正本收據申請理賠。
富邦在這方面算是比較嚴苛的

如果前一家是團保有三種解決方式

1)公司開立證明 保費由公司支出 非自費

此方法最快且容易過

2)有公文證明 為員工福利

這方法有被拒絕的可能

3)開立團保全額聲明書 (自費時)

當是自費時，不想退掉又想加富邦，這是個選擇，但是花費時間很冗長

如果前一家不是團保

那就只能走解前一張這方式了

如果是原安泰體系的，可以簽一張在富邦核保過的等待期30天內解約

來達到兩張醫療險等待期之銜接

但，如果不是原安泰體系的業務，那就只能投保前解約了
: ※ 編輯: kengichen       來自: 123.194.47.10        (11/27 00:55)
: ※ 編輯: kengichen       來自: 123.194.47.10        (11/27 01:01)
: → amateratha:另外一家就選願意收副本收據的保險公司即可             11/27 01:02

: 自己爬文後，再補充一下
: http://www.libertytimes.com.tw/2007/new/may/22/today-stock3.htm

: 〔記者高照芬／台北報導〕依據金管會保險局最新頒布實施的「傷害保險單示範條款」
: 及「住院醫療保險單示範條款」相關新制規定，副本收據也可申請理賠給付，壽險業者
: 提醒，申請實支實付醫療理賠應多注意。

: 由於金管會接獲許多投訴，民眾分別在兩家壽險公司投保實支實付型醫療險，但理賠規
: 定需以醫療單據正本申請，受限於正本只能申請一份，造成保戶重複投保，只能申請一
: 次理賠的爭議。對此，金管會新頒傷害險、住院醫療險示範條款，以維護民眾權益。

: 中國人壽理賠部協理呂廣盛提醒民眾，依據金管會保險局於去年頒布實施的「傷害保險
: 單示範條款」，副本收據也可申請理賠給付。因此，只要在去年10月1日（含）以後投保
: ，且在要保書中「已告知」曾投保其他實支實付型醫療保險，經保險公司核保通過，就可
: 以用副本收據申請理賠給付。


: 那已經投保的呢？在保險事故發生前趕快做告知嗎？
是的，在事故發生前做告知的動作

但不代表有告知就一定OK

有些保險公司是只收正本的

另外，告知的時候，如果當時已有體況那就會變得很麻煩

且這時候有些保險公司的態度又不一樣了

剛投保時可以接受副本，補告知卻不一定會接受
: ※ 編輯: kengichen       來自: 123.194.47.10        (11/27 01:06)
大法官針對副本理賠的釋憲 http://0rz.tw/vemZj

金管會對於實支實付險種副本理賠之新聞稿 -> http://0rz.tw/s5QAd

最新規定 -> http://www.lia-roc.org.tw/index06/regulation/100regu46.htm

可以副本理賠的條件:

(1)先後投保二家同類型實支實付險種 投保後面那家時有告知之前投保史且無拒保

(2)同一家公司承保二張以上實支實付險種

只要符合上述2項條件其中之一即可以副本理賠

每家的規則不盡相同

大部分都是要在要保書上告知已經有投保別家才可以副本理賠

所以許多只收正本的保險公司，只要你告知有買別家，他就拒保

但仍有少數保險公司不管有無告知，都收副本

感謝推文，以修正
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 122.123.81.154
※ 編輯: beriaura        來自: 122.123.81.154       (11/27 01:19)
推 hank0624:讚
推 tbcscottie3:富邦就算沒告知 他也會去壽險公會查紀錄
→ tbcscottie3:無論是團保的實支或是他家的實支 富邦都會直接拒保
→ tbcscottie3:還有第一項如果醫院沒這種藥 醫生會開其它種藥品 XD
→ kmkr122719:自費藥物的確是可能會不同醫院進不同藥物 不全然是偏方
→ kmkr122719:副本的重點是院章或收費人員章/單位章上面要有可分辨是
→ kmkr122719:由哪家醫院所開出的資料 而非"與正本相符"這章
→ kmkr122719:與正本相符這章是沒有任何效力的 在文具店都買得到這章
→ kmkr122719:富邦在特殊條件下可收副本 例如任職公司願意開立保費是
→ kmkr122719:由任職公司全額支出的証明 富邦即可承保
※ 編輯: beriaura        來自: 122.123.81.154       (11/27 01:48)
※ 編輯: beriaura        來自: 122.123.81.154       (11/27 02:08)
→ hank0624:團保若為員工福利 無法抵充雇主責任
→ beriaura:沒錯，但現實中很多公司仍是不鳥這件事的
→ beriaura:反正，一般人也不會去爭取這個，除非遇到職災
→ beriaura:而且，公司一句還要不要工作，大多數人也只能忍了
推 hank0624:對我來講 只要拿到保險金就好....其餘幹麻要爭阿
→ hank0624:除非 已忍無可忍了...
→ ac0963369126:早安 再加個想法 拿者處方籤去藥局拿藥呢@@
→ ac0963369126:再補 如果是 家人因為職災身故 大家也會忍?
→ mcintyre:團保的判決、函令多如牛毛~~所以很多公司都只聽單一業務
→ mcintyre:以為那樣就可以！會拿處方籤到藥局目前以慢性病佔大多數
→ mcintyre:部分為一些耳鼻喉科等診所因為成本考量~~跟藥局合作
→ mcintyre:不只自費藥物會因醫院不同~~連手術的相關醫藥材也會不同
→ mcintyre:目前絕大多數HS類都可轉日額~~拿著收據試算看怎樣划算
→ mcintyre:不見得兩家或三家都要收據