Re: [理賠] 請教關於手術的理賠?!

[letos (風)]

※ 引述《ac0963369126 (大丈夫當雄飛 安能雌伏)》之銘言：
: ※ 引述《Jingjung (Jingjung)》之銘言：
: : 請教各位專家...
: : 如果因心律不整須做"不整脈經導管燒灼術"
: : (健保編號為33091B),這項手術算是外科手術嗎?!
: : 保單三:國泰人壽安康住院醫療,保額1000(91年9月買的)
: 保發找不到條款
: 但網路上稍微看了一下此商品資訊
: 他的手術是
: 施行條款附表所列特定手術項目者每次５萬

第十二條 特定手術保險金
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害，而於醫院住院期間接受手術治療者，
須該手術項目為本契約附表所列的特定手術項目之一時，本公司始按被保險人投保
之「住院醫療保險金日額」的五十倍給付「特定手術保險金」。
被保險人於同一次住院接受二項以上附表所列之特定手術項目者，其特定手術保險
金之給付應分別計算。但同一次手術中於同一手術位置接受二項以上特定手術時，
僅按其中一項給付特定手術保險金。


節錄條款和心臟有關的手術

四.循環器
39. 探查性開心術Exploratory cardiotomy
40. 心房中膈缺陷修補術Repare atrial septal defect, secundum
41. 主動脈瓣膜整型術及繞道手術Valvuloplasty, aortic valve
42. 瓣膜成形術Valvular or/and annuloplasty
43. 主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣置換術Single valve replacement
44. 兩個瓣膜置換Double valves replacement
45. 三個瓣膜置換Triple valves replacement
46. 心室動脈瘤之修補Repair ventricular aneurysm
47. 心內膜墊缺陷修補術Repair endocardial cushion defect
48. 冠狀動脈繞道手術Coronary artery bypass grafting
49. 心室中膈缺陷修補術Repair ventricular septal defect
50. 四合群症修補及繞道手術Repair tetralogy of Fallot
51. 二尖瓣擴張術Closed mitral or open mitral commissurotomy
52. 主動脈轉位症手術Transposition of great arteries
53. 心房－肺動脈迴路成形術Fontan operation
54. 動脈內膜切除術Arteriao endarterectomy with or without bypass graft
55. 肺動脈栓塞切除術Embolectomy arterial, pulmonary artery
56. 頸（肢體）動靜廔管之切除移植及直接修補，右繞道手術
Excision & graft bypass or direct repair A-V fistula neck or extremity
57. 胸（腹）部動靜廔管之切除移植及直接修補，右繞道手術
Excision & graft bypass or direct repair A-V fistula chest or abdomen
58. 肺動脈結紮Pulmonary artery banding
59. 主動脈－肺動脈開窗之修補手術Repair aorto-pulmonary window
60. 主動脈狹窄之修補Repair coarctation aorta
61. 存開性動脈導管手術Surgical obliteration for PDA

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看起來是沒賠????


: 你看看你所動的手術是否有再手術表裡面吧
: 如果沒有 可能有四種結果(看你的契約內容如何約定)
: 一 不賠
: 二 保險公司依照手術表上最接近手術來幾付保險金
: 三 保險公司跟被保險人OR受益人協議
: 四 健保點數換算
: 希望有好心人士可以分享條款  早日康復~~
: :        312還本終身壽險附約(平安附約:住院保額1000,醫療保額30000)
: : 感謝!

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.45.136.141
※ 編輯: letos           來自: 114.45.136.141       (01/07 19:23)
推 tbcscottie3:這時候只能凹凹看了 不過條款寫在這不賠也合理
→ beriaura:條款有沒有寫不再表上的時候怎處理?
→ beriaura:不是什麼都能凹的...
→ ac0963369126:letos大 請問 手術的部分只有這樣寫而已?
→ ac0963369126:或是手術表下面有小字嗎?
→ beriaura:我提供了不整脈經導管燒灼術的資料
→ beriaura:或許看手術表有沒有並非此案的重點...
→ letos:沒小字，手術有十三大類，和心臟相關的就這一類