Re: [心得] 南山實支醫療險條款只賠住院期間用藥

[MrE (所謂的完美結局？)]

又看到CrazyMarc提供法律層面的專業見解
不過推文被截斷的很多
還是整理出來，讓大家看得比較清楚

簡單來說，還是南山實支實付醫療險條款的這一條
(據說大都會的也是，購買前請仔細看清楚條款)

南山人壽住院醫療保險附約(第11次部分變更)

第十六條 醫院各項雜費及外科手術費保險金
被保險人因第十三條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保
險人住院期間內所發生之下列各項費用中，醫院實際收取之超出全民健康保險給付之部分
計付「醫院各項雜費及外科手術費保險金」，但被保險人於同一次住院期間之「醫院各項
雜費及外科手術費保險金」，合計不得超過附表二所列之「醫院各項雜費及外科手術費保
險金限額」，超過該限額者，僅得依該限額計算本項之保險金：
一、手術室、治療室及其設備之使用。
二、由主治醫師開方且由病人在住院期間內使用之醫藥。
.
.

對於這一條款內容
若南山(or大都會)拒賠非住院期間使用的藥品
保戶能不能藉由訴訟取得理賠？

專業的CrazyMarc見解：

→ mcintyre:簡單講就是如果要用54條或是立法本意~~來打官司
→ mcintyre:不知哪一個買保險的人會希望碰到!!!
→ CrazyMarc:最好54條那麼好主張啦...條文就寫明住院期間，這不是解   01/23 19:36
→ CrazyMarc:釋疑義，沒有以有利被保險人解釋的必要。要說不拘泥文字
→ CrazyMarc:那也要證明當事人真意是如何，才能推翻文字
→ CrazyMarc:訴訟上告保險公司最難的就是舉證了...
→ CrazyMarc:那是在契約條款意義有疑義時，用54條才會好打
→ CrazyMarc:或是招攬時有錄音，證明當事人締約時真意是如何...
→ CrazyMarc:而且條款明文「住院期間」，保險公司還能打出該風險不在  01/23 19:41
→ CrazyMarc:契約承保範圍及保費計算結構中，基於保障危險共同團體之
→ CrazyMarc:利益及費用相當性原則，維護保險制度之存續...
而所謂的54條，也就是:
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保險法
第 54 條
本法之強制規定，不得以契約變更之。但有利於被保險人者，不在此限。
保險契約之解釋，應探求契約當事人之真意，不得拘泥於所用之文字；如有疑義時，
以作有利於被保險人之解釋為原則。
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也就是說要用有疑義，作有利於被保險人之解釋
也要選擇條款中沒有寫明在住院期間內使用的

買了條款寫明在住院期間內使用的醫療險
就要自己心裡有數，就算去告保險公司也勝算不高

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
→ beriaura:不知道這算不算比較專業的月經文ORZ
→ beriaura:不過用住院一天理賠半個月的標靶這招本就非常規做法
→ beriaura:正確解套方式應該是用重大疾病險
→ beriaura:而南山這個問題的解套，在半年多前就有討論完了@@
→ beriaura:只是，不想在癌症的時候還要被保險公司遮騰
→ beriaura:還是乖乖買重大疾病一次理賠吧...
→ yinson:哪一篇解完了? @@/  我好像漏掉了沒看到? 或看完忘了 .__.
→ beriaura:#1EBGv7Mh 這串討論
→ beriaura:我有時在想，如果把每個險種的缺點跟會不賠+有爭議的都說
→ beriaura:完，還有哪個險種會有人跟我買呢XDDD
→ hank0624:54條，反面解釋，應不利於保險人之解釋....
→ hank0624:最近讀書看到的  哈哈
→ hank0624:最後想說的是  感謝分享
噓 amateratha:簽名檔又在抹
→ mcintyre:54條~~~的確是!!!
→ mcintyre:另中國信託人壽多一條~~~超過健保之住院醫療費用....
→ mcintyre:如某幾家雖未註明"住院期間內的使用之醫藥"~~~
→ mcintyre:但目前看到的理賠糾紛~~卻是那些未註明的保險公司
→ mcintyre:或是有註明也有發生過糾紛~~~願見廣增聞一下!!!謝謝!!!
→ mcintyre:我想還是要澄清一下~~這樣擷取推文或是那篇推文沒回應
→ mcintyre:好像誤以為我是在用54條來討論這問題~~~
→ mcintyre:請看一下原來的推文順序~~的回應內容!謝謝!!!
→ renriver:簽名檔的邏輯來說 w&z是錯的
→ renriver:打錯啦 W&X  W及X是一體的 X錯W當然錯
→ renriver:天下之大,邏輯不好的本來就很多
→ renriver:& 這個符號代表的"並且"
→ renriver:再一次證明m大嬸的邏輯異於常人
→ renriver:我沒看中文喔 我看符號
→ renriver:又來扯了~真開心
→ renriver:不知道m大嬸的統計之下有幾人答錯?
→ renriver:http://tinyurl.com/7mgp8ak m大嬸快拿去閱讀一下
→ renriver:喔 用辭要小心謹慎 趕快修正一下
→ renriver:W及X是一體的,X錯,W&X整個當然錯
→ renriver:那個知識+最白話了~其他的有點難應該看不懂就不貼了
→ renriver:替m大嬸感到哀傷...
→ renriver:不要一直把自己的缺點拿出來曝露
※ 編輯: MrE             來自: 140.117.11.101       (05/12 21:33)
※ 編輯: MrE (140.117.103.77), 10/02/2018 17:42:06