[理賠] 國華全祿/防癌終身壽險(83)理賠

[commonman (爽仔)]

大家好：

我母親在二年多前得到癌症，目前仍在接受醫院治療。而之前癌症化療用藥，
有符合條件，所以是健保給付。但由於近期檢查，發現癌細胞仍有變大的情形，
所以健保不給付化療藥了。

我們詢問多位醫師，醫師說法是，因為健保會根據癌細胞變大與否的『資料』來判定，
若變大就不予給付，即使病人真正的狀況是愈來愈好(我母親即屬此類)，多位醫生覺得
我媽是特例，也說不清楚為何資料與病人本身會有這樣子的落差…甚至我們的主治醫生，
認為若是他的母親，他亦會自費買化療藥來病人吃。由於健保不通過，所以我們不只
藥費，連住院的所有開支，皆採自費方式…

我母親是保83年國華人壽的
1)全祿終身保險
2)防癌終身壽險

當時尚未有健保，所以我看保險內文並無健保字樣。

我想請問，以我母親的情形，在實支實付/防癌的理賠上，是否會有問題呢？謝謝。

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◆ From: 220.135.135.5
→ beriaura:如果只有這兩個險種，那也沒有實支實付問題(因為沒買)
→ beriaura:這樣只要看防癌險的定意是否符合而已
→ commonman:不好意思，可能沒寫清楚，在全祿終身壽險中，有附加的
→ commonman:住院醫療險SHR-10，裡面提到住院的雜費(實支實付)，不得
→ commonman:超過75000，裡面包含 1.主治醫師開方且由病人在醫院內
→ commonman:之醫藥。 2.敷料、普通外科用夾板及石膏整型。 3.使用治
→ commonman:療室設備。 4.化驗室檢驗 5.心電圖 6.基礎代謝率檢查
→ commonman:7. 物理治療 8. X光檢查 9.氧氣及其應用 10. 靜脈輸液
→ commonman:及其藥液 11.血液或血漿之輸注費 12. 來往醫院之救護車
→ commonman:費, 但不得超過每日往院費用限額。
→ commonman:說明一下我的重點好了，我想請問在上述的狀況中，是否
→ commonman:有可能因為 1.健保不通過 2.自費 而無法申請住院的費用