[理賠] 第二家實支實付中國人壽NCH第十二條

[konamigame (konami)]

中國人壽 NCH 第十二條:

被保險人已獲全民健康保險或其他商業保險醫療給付時，
本公司僅就其餘部分按各項保險金限額給付，
但被保險人可選擇住院日額補助保險金.



請教"已獲"是什麼意思???

我自己的邏輯是,如果我有兩家實支實付,

假設第一家富邦第二家NCH,

當我申請第一家理賠已下來了再去申請第二家NCH,

則第一家的理賠金額稱作"已獲"

這個大家都沒意見吧???

如果我先申請NCH理賠,理賠下來後,

再去申請富邦實支實付理賠,

這樣可以稱作"已獲"理賠嗎???

我的邏輯是這就不叫作"已獲",

但有很多大大指稱這叫作"已獲"...

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 210.61.216.73
※ 編輯: konamigame      來自: 210.61.216.73        (06/27 11:49)
→ ainor:那就先中壽再富邦
推 syuanJC:但中壽也好像有這個問題喔!中壽不是也只理賠 餘額!!!
→ syuanJC:我印象中爬文有看到中壽也有這個問題!!
→ tbcscottie3:中壽只要先送理賠就沒問題.....之前已經處理過好幾次
→ konamigame:tb大及我問過5位中壽業務員也是同樣理賠無誤.
→ ac0963369126:業務員口頭說的不算 以契約條款為準
→ leonado:所以保要先保富邦再中壽，理賠要先中壽再富邦？
→ konamigame:就法條、實務上確實應如此進行.
→ beriaura:先拿後拿不都是得到?
→ ericshei:#1F5Imsnj
→ beriaura:條款應該沒有說哪個時間點不是嗎?
→ konamigame:先拿不等於後拿,已獲不等於後獲
→ konamigame:已獲=已經獲得,後獲 不等於 已經獲得
→ konamigame:如果把已獲拿掉,確實可以拗後拿的部份,但沒有拿掉情況
→ konamigame:在申請NCH"以後"再申請的理賠額度要算成"已獲"理賠額度
→ konamigame:只能請拿出法院判決或身邊有任一實際經驗來佐證
→ konamigame:目前有先送NCH理賠過的人100%沒有人回應中壽有把後獲當
→ konamigame:已獲,"已獲"這個詞就是算有含時間點的字義了.而且清楚
→ konamigame:例如我說"在此已前"雖沒有講到幾月幾號幾時幾分,但其實
→ baccat:總覺得~已經從商品  變成字義解釋了~~XD
→ konamigame:已清楚說明了在我打下字的當下之前的時間都叫以前
→ baccat:簡單說  那條主針對正本情況  因為以前本來就要正本
→ baccat:倘若真有疑義  換加買會比較好  不然可去函保發或金管會
→ baccat:詢問~~此條款是否與告知後可副本有所衝突
→ konamigame:我個人是認為100%無疑慮,且我跟beri在討論的重點不是正
→ konamigame:副本的問題,而是先申請NCH再申請另一家實支實付是否會
→ baccat:問題是  這條款就是正本問題阿= ="
→ konamigame:被中壽已 "已獲"理賠而收回部份理賠金.
→ baccat:另~~只要確定他是正本問題   副本就不會有先或後送的問題
→ baccat:就不會有你們討論的疑慮= ="  不是嗎~
→ baccat:1.通常理賠後~~保險公司無從得知保戶是否有他家理賠
→ baccat: 基於個資法  這部分更不可能發生
→ konamigame:NCH可以副本理賠,也可以當第二家實支實付何來正副問題?
→ baccat:2.倘若保險公司已理賠  又無法得知是否已從他家理賠過
→ baccat:  要如何追回已理賠的保險金呢??
→ baccat:所有保險公司 只要是第一家投保的實支實付~原則上都要正本
→ baccat:第一家都是正本!!!!  這才是關鍵!!
→ baccat:除非像安聯  目前是全面通融副本  但這也只是通融
→ baccat:你對實支實付的正副本觀念  需要調整~~不是可副本就一定全
→ konamigame:你講的大家都知道,沒人在討論已知道的事情
→ baccat:面都可以副本~~有先後投保的問題
→ yinson:貝克貓要不要建議公司修掉這條? XDD
→ baccat:所以阿~~第一家投保nch時  要正本還是副本??
→ baccat:這個問題最簡單了~~~你可以回答看看~
→ baccat:第一家  投保NCH理賠時採用正本 還是副本呢??
→ baccat:倘若是正本  那這條款怎麼會跟正副本無關呢??
→ baccat:另~~搭配上述二項~~很多討論的問題~~或許是幻想吧~
→ baccat:因為保險公司無從得知~如何去凹保戶??
→ baccat:就算保險公司知道了  那剛好~反告保險公司違反個資法
→ konamigame:貝兄你到底在扯什麼?沒人在講正副本,你到底要怎樣?
→ baccat:理賠~~是沒有連線的= =
→ konamigame:理賠沒有連線這件事很多人都這麼說.但先申請NCH理賠在
→ konamigame:先這是確定的,難保NCH以後申請時不會就你填一張查閱他
→ konamigame:家保險公司實支實付理賠記錄,畢竟他條款中就註明對同一
→ konamigame:次住院給付,如有"已獲得"其它家給付,NCH只附其它的額度
→ baccat:理賠只會調閱病歷  沒有你說的那項東西!!!
→ baccat:先申請後申請  回文中已說明   無意義!!
→ baccat:回yinson  不可能改  因為還是有正本問題存在
→ konamigame:理賠只會調閱病曆那是目前的作法,不代表以後不會有其它
→ konamigame:剛有看到你其它的文,我了解你的說法了,你想說正本收據
→ baccat:那項做法是非必要性的文件~~本可拒簽
→ baccat:理賠要件  可以去看一下~~什麼是理賠必要文件
→ baccat:只要必要文件出去   保險公司就要給付 不然就給延遲金
→ konamigame:理賠要件 理賠文件永遠都不會修改嗎???健保給付方式也
→ konamigame:遠不會更改嗎?
→ baccat:恩...你可以去看理賠人員相關書籍...
→ baccat:你說的都是額外文件~~但最近也有新聞  那種都是無效力的
→ yinson:其他家實支醫療沒這條也沒問題阿  .__.  所以可以改掉(?)
→ baccat:另~~理賠為何需要調查友家有沒有賠過?? 怎會是必要性
→ konamigame:書是死的人是活的,我只知道今年的理賠文件和100年前不
→ baccat:阿災~~中壽這條一直上線~~最多改審核編號而已
→ baccat:除非停這條 出新商品吧
→ baccat:我只知道~~理賠文件改的只是調閱病歷那部分
→ baccat:從以前到現在~~除了那項改得更仔細外~~就沒有動過了
→ baccat:另~~從以前到現在~理賠要件的表格  都一樣~而且各家都是
→ konamigame:不過我很好奇到底有没有這樣被中壽減付理賠?或追討?
→ baccat:我說的要件保格是~~賠什麼顯 須檢附何種資料那部分
→ baccat:我回答你了阿~~沒遇過~~我問理賠科也沒人處理過
→ konamigame:貝大我服了你,五十年來的理賠文件格式你都一一看過,沒
→ baccat:所以我才說km大說的案例  是否有更詳細資料
→ baccat:我手邊有七十幾年的  家族很早就開始買保單了
→ baccat:但都變得像破紙一樣了  保單還只是一張紙= ="
→ konamigame:我不是說保單,而是五十年來理賠應付文件都長一樣?
→ baccat:我說的破紙就是理賠申請書  = ="
→ baccat:原則上理賠申請書後面填寫的要件  都是調閱病歷申請書
→ baccat:除此外  沒看過  調閱其他東西的申請書= ="
→ baccat:倘若kon大有的話   歡迎您提供讓我增長見聞
→ beriaura:有不少加醫療實支實付就算第一家買也可以副本...
→ baccat:樓上方便舉例嗎??  但通融不算喔!!
→ baccat:像之前保誠中壽時  一開始也是全面副本  後來還不是改 囧
→ beriaura:偷渡一下，96年以前的NCH也可以副本嗎?
→ baccat:可以~目前99.1月前投保之中壽的實支實付全面副本
→ baccat:99.1月後  則已告知為準則  看是否可副本
→ beriaura:不管NCH或AHSR都是這樣處理嗎?
→ beriaura:還是兩者有部分差異?
→ baccat:都是這樣處理
→ baccat:包含更早期的hsr系列等  都是如此
→ beriaura:嗯...這樣好記多了
→ beriaura:感謝