Re: [理賠] 第二家實支實付中國人壽NCH第十二條

[baccat (釣魚ing)]

※ 引述《konamigame (konami)》之銘言：
: 中國人壽 NCH 第十二條:
: 被保險人已獲全民健康保險或其他商業保險醫療給付時，
: 本公司僅就其餘部分按各項保險金限額給付，
: 但被保險人可選擇住院日額補助保險金.
: 請教"已獲"是什麼意思???
: 我自己的邏輯是,如果我有兩家實支實付,
: 假設第一家富邦第二家NCH,
: 當我申請第一家理賠已下來了再去申請第二家NCH,
: 則第一家的理賠金額稱作"已獲"
: 這個大家都沒意見吧???
: 如果我先申請NCH理賠,理賠下來後,
: 再去申請富邦實支實付理賠,
: 這樣可以稱作"已獲"理賠嗎???
: 我的邏輯是這就不叫作"已獲",
: 但有很多大大指稱這叫作"已獲"...

  我要表達的意思是

  現在討論"已獲"的定義...是多餘的

  先回歸這問題產生的原點~~就是NCH第12條

  而這條~~主針對正本收據

  為何會需要正本收據??

  當第一家實支實付  以中國人壽NCH投保時   理賠就需要正本

  當是正本理賠時  本只會理賠正本收據金額  以及 差額給付證明

  倘若正本以給他家理賠過~~就只會剩餘差額給付證明

  中壽則僅以差額給付證明之金額理賠  而非收據全額

  這才是這條要說的!!


  另  倘若中壽為第二家時  可副本理賠

  很都人會質疑12條的效力

  試問

  1.中壽如何得知在友家理賠過??

  2.已理賠的金額  如何在無法得知在友家理賠過  而去追回??

  3.當中壽僅有收據副本時  理賠依據為何??

    當然只有手邊的收據  他也不知道保戶在別家 賠了多少錢  不是嗎??


    只要中壽有辦法透過非保戶管道得知已或友家理賠  就可以以個資法告他= =

    理賠是沒有連線的!!


  這問題  很久以前都討論過了~~

  卻總是很多人把重點  放錯位置

  應該回到條款  而不是討論假設再假設  而衍伸出來的假設中的假設問題!!

  這沒有太大意義吧


  最後~~目前所有經手與理賠科討論過的結論~~尚未碰過大家假設的問題

  另KM大說其法務部說曾有相關糾紛~~但說實話

  糾紛內容為何?  有待查證

  會怕...就不要買...買保險不是買擔心!!!

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 112.104.39.7
推 yinson:討論歸討論  個人也是有買NCH就是了 .__.  人情單
→ baccat:囧  人情單= ="  有需要就留 不然給他掰~XD  讓他知道無情~
→ yinson:有需要XD  一開始衝件數用的吧  其實保費少少的  .__.
→ konamigame:你說的是第十二條的起因,我讚同你的.
→ baccat:你討論的是後續又假設衍伸出的問題   但其實前面觀點對的話
→ konamigame:至於我和他人爭論是因有人"信誓旦旦"說中壽難保不會追
→ baccat:就不會有你們後續討論的問題了~~
→ baccat:我了解~~@@  只是...基於個資法  保險公司無從得知這項
→ baccat:所以也無從追討
→ baccat:現在連內部保戶資料  都用 陳x亦  表示資料與姓名了
→ konamigame:你說的不盡然,若是我保第二家是NCH,我先申請了第一家給
→ baccat:除業務與本人 其他人看的資料都是有隱密性的
→ konamigame:付理賠,我再把這文件主動告知中國人壽我因該事件已獲得
→ konamigame:它家商業保險的理賠,請問這時中國人壽隨然是副本
→ konamigame:中國人壽能不能先扣掉其它家"已獲"給付再理賠我?可不可
→ baccat:第一...你的假設已不符合邏輯...況且沒有位置讓你填寫
→ baccat:中壽理賠文件  僅有  保單號碼 要被保人 帳戶
→ baccat:以及調閱病歷申請書  等幾個欄位而已
→ konamigame:未必,我可以存證信函寄給中國人壽,告知他我十二條的狀
→ konamigame:十二條的狀況我有遇到,請貴公司依合約辦理.
→ baccat:所以我才說你的假設不符邏輯~哪個保戶理賠還搞這麼複雜??
→ baccat:倘若你願意嘗試~~歡迎跟大家說明結論@@" 大家會謝謝你
→ baccat:不符合常態與邏輯的假設案例~本無討論的意義 囧
→ konamigame:不不不,我要說明的不是邏輯問題,而是這條文到底用不用
→ konamigame:用不用得到,如果有一天修法,規定有第十二條的實支實付
→ konamigame:的保險公司得要求保戶授權查閱其它家保險公司有否針對
→ konamigame:該次住院"已獲得"理賠金額,那時第十二條就很重要了
→ baccat:恩~我可以回答你  不可能有這法條  因為沒幾家有這項= =
→ baccat:因為他是舊商品條款直接延用的  新商品條款幾乎不會有這項
→ baccat:所以不可能為了特定幾張附約 而去變更整個大綱
→ konamigame:或著是說家人申請雙實支實付不小心把第一家申請的資料
→ konamigame:也一併寄送給了第二家的NCH,此時中壽的理賠部門知道了
→ konamigame:針對同一事件有申請它家的給付,於是主張要用十二條扣除
→ konamigame:第一家的給付金額,請問這時第十二條可以用嗎?
→ baccat:個人認為  這種少之又少的假設問題  無法回答~~
推 mcintyre:一個題外話~~拒保資料或是被解除契約的資料~~友家查的到?
→ beriaura:拒保資料看有沒有上傳公會，有的會傳有的不會
→ beriaura:中壽當第一家強置正本，但不表示每家保險公司都如此
→ beriaura:不要混再一起了@@
→ baccat:有哪家不是第一家不用正本的??通融的不算喔 像安聯
→ baccat:安聯為例~問過了目前開放全面通融副本
→ beriaura:全球跟安聯很像而南山是明明沒買但告知有買還會收
→ beriaura:南山應該比較符合你的問題
→ baccat:你還不是做了"告知"這動作
→ baccat:告知而承保  本該副本
→ beriaura:所以我舉兩種例子，一種是不管有無告知都副本
→ beriaura:一種是明明沒買但告知有買仍收的副本
→ baccat:倘若無告知時(第一家本來就沒有告知的事項)南山還可以副本
→ baccat:嗎??
→ beriaura:以上兩種都是第一家仍副本
→ baccat:那個其實  偷吃步的是客戶  不是嗎?? 正常而言呢??
→ beriaura:目前一般業務給我的答案是會，因為他們都沒再告知的
→ beriaura:更甚者有人是理賠後要求退回收據，也被允許~"~
→ baccat:所以我上面說啦~第一家(無告知)原則上都是正本~除像安聯
→ baccat:這種  內部通融全面副本的例外~~但通融到何時呢?
→ beriaura:大大，你問的是第一家可副本，這樣回答並無誤啊ORZ
→ baccat:老闆~我說的是正常情況~但有加註~通融不算了= =
→ baccat:不然我幹嘛還以安聯為例~~囧
→ beriaura:況且，沒必要說是偷吃步吧ORZ
→ beriaura:像這篇討論的中國先送，也沒人在講是偷吃步不是嗎@@
→ beriaura:不就是所謂的照規則走
→ baccat:沒投保卻說有  不是偷吃步  不然我不知道該如何形容
→ baccat:而這邊討論的先送  其實沒有存在的必要性
→ beriaura:有些事情小心點為上，保險公司有時候會突然改政策的...
→ beriaura:睜眼說瞎話的也不少見不是嗎
→ baccat:這跟政策沒關係 上面說的很清楚了= ="
→ beriaura:我聽過最扯的就是我們的醫療跟意外實支都要正本，所以只
→ beriaura:可以賠一張......
→ baccat:這可以咬他 = = 不要讓權益睡著了
→ baccat:我目前經手最誇張的是...x山  手部手術
→ beriaura:因此，項全球跟安聯這種大多會建議多寫一張投保前告知
→ baccat:有住院~~理賠時回函  手非身體一部分 不賠
→ beriaura:南山的，就會建議明明沒買也要說有
→ baccat:幫客戶寫好存證信函  客戶嫌麻煩= =  直接全解約以表抗議
→ baccat:很瞎...
→ beriaura:還不是為了某些時候會被凹-.-
→ baccat:南山其實那個倘若實支實付後來連線   理賠時才更有問題
→ baccat:因為也算不實告知的一部分
→ beriaura:人不都這樣，最近理賠常常出保多賠，也沒看到客戶說要還
→ beriaura:所以你是認為整張要保書都是告知範圍規範?
→ baccat:是的~
→ yinson:XDDDDDDDDDDDDDDD 手非身體一部分  貝克貓可否分享一下這件
→ baccat:完整過程就是上述~很簡略~後來要幫客戶爭取
→ baccat:但他們真的太氣了~說不用了   就把全家都解光了= =
→ baccat:說連這種小錢都不賠 以後大錢怎麼敢奢望它們賠
→ baccat:囧~
→ yinson:XDDDD 應該賠完再解的
→ belister:手非身體一部份是哪招.....
→ beriaura:這種不知道可不可以要求理賠，就算已經解了
→ beriaura:但事情發生時保障仍在啊~
→ baccat:是可以阿~~因為發生時在保障期間內~但客戶就不爽= =
→ baccat:完全不想再跟他們有任何聯絡...
→ baccat:業務還是他們表哥 囧
→ beriaura:客戶不就這樣，多賠要他們還不也裝死~"~
→ beriaura:最近南山內勤似乎有調動，一直多賠...
→ beriaura:理賠還要我們去幫他們討錢，啥鬼-.-
→ baccat:好瞎= =
→ dragon0204:據我所知 連線沒有拒保紀錄
推 ihakkanet: nch12§善意保險規定，有約定者從其規定，防止不當得利
→ ihakkanet: 告知其它家商業保險已理賠金額後，客服說差額會賠