[問題] 有關實支實付給付問題

[hoayi (hoayi)]

  因為正在考慮保單額度

  剛剛打電話去中國人壽客服

  差點沒昏倒

  我想問三個問題

1.
  中壽NCH12條的給付之限制

  因為本身還有其他家的醫療險如果依照中壽第12條的規定被保險人已獲健保或其他商業保險醫療給付時本公司僅就其餘額部分本公司僅就其餘額部分給付

  客服說指賠餘額

  業務說額度內全賠

2.
  另外問到海外旅遊時住院就醫的理賠

  業務說要拿單據去健保局核准後(會先被健保局打折)再到公司理賠

  客服說不會呀 直接賠

3.
  我還沒問到門診手術...就已經聽不下去了

  不知道有沒有人有經驗 或知道正解??

  感謝<(_ _)>


--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 210.69.120.65
推 tbcscottie3:1.客服說的是對的 雖然實務上有聽過融通理賠
→ tbcscottie3:  但解決的方式很簡單 就先申請中國NCH的理賠
→ tbcscottie3:  等理賠金確定下來也核對過無爭議 再送其他家實支
→ beriaura:問題點在於，客服是以收正本的觀念再跟你說明
→ beriaura:因此他說的都是對的
→ tbcscottie3:2.海外旅遊應該是要先申請健保核退 剩下自費部分
→ beriaura:以問題一而言，客服是想成收正本，業務->副本
→ beriaura:問題2，客服->副本，業務->正本
→ beriaura:問題3，客服應該不會給你答案，因為條款是沒寫要賠
推 tbcscottie3:條款沒寫會賠門診手術 實務上有可能融通理賠
→ tbcscottie3:但因為是融通 所以中壽不賠也合理
→ yinson:問題1.3.  客服就是照著條款回答吧~
→ yinson:請教問題2  如果收據值接拿給保險公司沒去核退  會被退嗎?
→ yinson:還是當成沒健保打折理賠?
→ mcintyre:很多家都會打折~~~~不管正副本
→ beriaura:國外一定是非健保身分就醫的啊XDDD
→ beriaura:因此問題二有隱藏沒說的，就是不管正副本都會打折賠
→ yinson:所以去核退後剩的  還是打折理賠嘍?
→ mcintyre:健保核覆後~要看保險公司的態度了~~基本上我認為不應打折