[理賠] 南山意外險理賠要調病歷?

[clothdoor (關門)]

這是發生在我自身身上,
小妹待過保險業,也負責過理賠與送件的部分,
但是投一次聽到"賠意外險要調病歷"

我在今年三月投保,今年的6/25送件理賠,
承保時業務員說過:理賠一周內就會下來。
結果到今天還沒下來,打電話給業務員,
業務轉述:公司說要調病歷,而且要等四個禮拜!
我問能不能不要等四個禮拜,業務說要問看看
接著業務回電說:公司說要抽這兩天去訪查,
看你傷口的狀況,至於理賠他們會看情況在賠下來。

我的問題是:
1.甚麼情況"意外險理賠要調病歷",小妹只聽過醫療險要調病歷
2.請問訪查是做甚麼用的?
3.是每一間保險公司理賠都會這麼不甘不脆嗎?
  承保時很快就送件通過,理賠時就一拖再拖
4.理賠是否有限定期限。ex:一周內必須完能理賠

感謝各位耐心的看完,也請有相關經驗的能幫我解答,感謝各位!

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 61.62.99.78
→ kmkr122719:1.短期出險/理賠金額過大/事故經過異常都可能會調病歷
→ kmkr122719:  這跟險種無關 不是意外險理賠就一定不會調病歷
→ kmkr122719:2.保險公司會派人去醫院或找保戶作確認
→ kmkr122719:3.所有保險公司遇到異常件都可能會有這種情形
→ kmkr122719:4.保險法第34條 收到理賠文件後15天內要賠出來
→ kmkr122719:  否則要付遲延利息年利一分
推 tatsuki225:我不覺得南山核保有比較鬆耶......
→ beriaura:會到訪查，是很嚴重的狀況?
→ clothdoor:還好,是挫傷,業務說是因為金額過大
→ beriaura:挫傷怎金額多@@?AI請太多次?
推 letos:挫 傷怎會金額大?
→ beriaura:"南山"
→ clothdoor:頭一次請
→ clothdoor:給L大 我也認為 挫 傷 應該金額不大 1800看一個月
→ SoFanCy:南山今年比較鬆，鬆很多很多
→ SoFanCy:補個卦，聽說南山是唯一沒調整價格的，只有改名字而已
→ SoFanCy:這是真的嗎？早上開會的時候，課長在在講
→ SoFanCy:你這個延長到四個禮拜還要自己打去問，業務員可以不要了
→ bj6917:樓上 當然是假的...
→ renriver:1800的理賠要調病歷? 怎麼這麼妙~
→ ahaming:如果你的意外險不保證續保,要想一下不被續保該怎麼辦
→ beriaura:不被續保就換家買
→ ianian45:南山價錢有調整阿~只是調整幅度真的還好 FYC影響比較大=
推 ahaming:http://goo.gl/XhUhu 拒保的一般危險因素有：3.不良保險記
→ ahaming:錄者，如：曾被拒保、解除契約、理賠記錄不佳等。
→ ahaming:不被續保就換家買，但要小心別因上面的原因被拒保
→ beriaura:意外險會被拒保的理由跟其它險種不太一樣
→ beriaura:一般的意外實支被拒保，這種大多過兩個月換家買即可
→ beriaura:而體況問題被拒絕續保，仍有不少保險公司會收，且比保證
→ beriaura:續保的便宜
→ beriaura:那重大殘疾不被續保的話，非保證續保賠的也是保證續保
→ beriaura:兩倍以上的理賠，就算不給續保也沒差
→ ahaming:仍有不少保險公司會收?哪幾家肯定會收?
→ beriaura:安達跟富邦產高血壓糖尿病這類體況仍會受理，但限額
→ beriaura:某些保險公司有不在乎體況的意外險
→ beriaura:也可以投保，這些都比保證續保的意外險便宜
→ beriaura:個人曾經處理過高血壓+心臟病+癌症的客戶
→ ahaming:僅有兩家不算「不少」,另富邦產核保已變嚴,所以僅剩安達
→ beriaura:我都說出來，那我做啥生意( ￣ c￣)y▂ξ
→ beriaura:我那三個綜合體況也不是送安達或富邦產的
→ ahaming:增加他人無法保意外險的風險來創造生意(還只是嘴巴可行）?
→ beriaura:那利用客戶無知來拉高保費?
→ ahaming:利用客戶無知來創造生意的確不可取。誰知道「可行」是否如
→ ahaming:富邦產那般已「不可行」
→ ahaming:換個角度想,為何有人意外險要一直換家買?是業務員需要新件
→ ahaming:業績?或者保險公司並不如業務員口中所說那麼願意承擔風險?
→ ahaming:一個有「高血壓+心臟病+癌症」的人比較需要的是意外險保障
→ ahaming:還是醫療險保障，或是遺愛家人的壽險保障?
→ ahaming:http://goo.gl/UyOYk 金管會頒佈的要保書示範內容,第6條為
→ ahaming:投保意外險時需要告知的事項。
→ ahaming:每換一家投保意外險,就會被保險公司用告知事項篩選過一次
→ kmkr122719:並不是每家都會照著要保書示範照問 有些要保書體況問得
→ kmkr122719:較少 部分公司是完全不問體況(如保證保或不少團保商品)
→ kmkr122719:不過可以承保跟會不會理賠是二回事
→ kmkr122719:高血壓+心臟病+癌症 除了保證保或不問體況的團保商品外
→ kmkr122719:一般壽險承保機率仍是趨近於零
→ ahaming:推「可以承保跟會不會理賠是二回事」
→ kmkr122719:忘了說 意外險所無法承保的體況 通常都是意外發生時會
→ kmkr122719:很容易造成理賠糾紛的體況(有例外 但不常見)
→ kmkr122719:這種體況即使可承保 我也傾向於不收 因為擔心之後發生
→ kmkr122719:意外要理賠時會有不小的糾紛 這僅是我個人的看法而已
→ beriaura:保證續保的也不是保證理賠
→ beriaura:有體況的不管是哪家的意外險理賠時的標準線也是一樣的
→ beriaura:不知道有哪一家的保經業務有把市面上這些"團保"跟問的少
→ beriaura:的都代理到
→ beriaura:不讓客戶買非保證續保的有問題換家買，是因為自己不知道
→ beriaura:還是怕換家之後就賺不到呢?
→ beriaura:為了把客戶的業績抓在手裡，推薦買保證續保又貴的意外險
→ beriaura:這樣好嗎?
→ kmkr122719:保證續保並不代表保證理賠 意外險的理賠標準都是一樣的
→ kmkr122719:所以不論是哪種意外險 只要是體況會很容易引起理賠糾紛
→ kmkr122719:我都會傾向於不收 不論是保證續保的意外險或一般不保證
→ kmkr122719:續保但體況告知範圍較小或不需告知的意外險 全部都這樣
→ kmkr122719:我可沒用這點來反推不保證續保的意外險
→ kmkr122719:如果什麼很差的體況意外險都收 我現在手上應早已有一堆
→ kmkr122719:買友邦保證保意外險的保戶了 而不是像現在一樣一直掛零
→ beriaura:我不是回你
→ ahaming:為了把客戶業績抓在手裡,讓客戶有拒保風險,只能靠業務員找
→ ahaming:願意保的另一家保險公司,這樣好嗎？
→ beriaura:為了把客戶業績抓在手裡是說你嗎?
→ beriaura:你應該不知道我是哪家的，你這句話超詭異，呵
→ beriaura:故意推薦保證續保卻較貴的險種，但遇到體況的時後
→ beriaura:還不是跟非保證一樣會拒賠
→ beriaura:客戶多花錢得到什麼?讓你多賺罷了
→ beriaura:面對現實吧，保證保的都比保證續保的貴
→ beriaura:真不知道花大錢買保證續保做啥
→ beriaura:更正:保證保的都比保證續保的便宜
→ beriaura:非保證續保第一優先是團保或華南，這兩章誰賺的到?
→ beriaura:而保證續保的大多是富邦，這誰賺的到?
→ beriaura:呵~