推 hank0624:感謝分享 07/14 16:31
推 oca:XDD 07/14 16:31
→ hank0624:實務上 真得頗有難度 針對此例↑ 07/14 16:33
→ kousa:這真的很難認定跟判斷如何開立，三方對意外的認知都不同 07/14 16:43
→ mcintyre:最近在處理一件牙齒的糾紛~~~美容 VS 車禍造成 07/14 22:20
推 yinson:感謝分享@@ 07/15 00:19
推 dmitri:A大真辛苦：） 07/18 20:48
※ 引述《t0127754 (阿彥)》之銘言：
: 標題: [討論] 騎車"雷殘" 保險怎麼判定是意外?
: 時間: Sat Jul 14 01:28:28 2012
: 如果哪天我騎車自己因為路滑 或是閃避別人不急而雷殘
: 那直接跟保險公司說
: 他就會理賠了嗎?
: --
: ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
: ◆ From: 114.25.76.235
: 推 crazymin:醫生診斷證明書+收據 就會賠 (如果妳有保對保險的話) 07/14 01:30
: 推 snowshyang:雷殘受外傷了 是意外押 難道會是疾病嗎@@ 07/14 01:54
: → kousa:不管你是左摔右跌前撲後倒都可以理賠，前提是你買的是意外險 07/14 02:05
: → kousa:診斷證明書、收據拿給業務，和業務簡單的簡你發生啥事就OK囉 07/14 02:06
: 推 yan198277:左摔右跌前撲後倒~這說法好棒~XD~ 07/14 02:13
: → mcintyre:你是要問哪種險? 07/14 02:16
: → Apin:重點在於「怎麼讓醫師或保險公司認定是意外」 07/14 07:39
: → Apin:有瘀血、骨折、破皮 先拍照就對了 07/14 07:39
: → Apin:有去急診的 急診大多或拍照 07/14 07:39
: → Apin:直接去門診的 跟醫師講明有需要請保險 07/14 07:40
: → Apin:最容易出問題的 是沒骨折、沒破皮、沒瘀血 07/14 07:40
: → Apin:但是韌帶或肌腱扭傷 拉傷 07/14 07:40
: → Apin:然後就被部分保險公司打槍 要求要寫「挫傷」 07/14 07:41
: → Apin:更正：有去急診的 急診大多「會」拍照 07/14 07:41
: → beriaura:現在診所好像也都會拍，為了跟健保請錢的關係 07/14 08:41
: → knml:要不要請警察來?證明是雷殘 07/14 11:11
: 推 benito895:駕傷險應該不用上述的那麼多... 07/14 11:35
: → peter2914:保駕駛人傷害險 擂田要報案才能爆出險 07/14 12:07
: → takuai:騎車雷殘是疾病嗎? 07/14 15:19
我來分享實務
60歲大嬸 平日還有在工廠做工
自述騎機車被別人撞 倒地時被握把撞倒後腰部
來門診時後腰部有些微擦傷 輕微瘀血
X光顯示沒有任何骨折 但有明顯腰椎退化性關節炎
（假設甚至做過超音波與核磁共振 內臟及肌肉並無異常）
OK 此病人於門診接受復健治療
瘀血很快就退了 破皮也好了
後續的復健治療主要為熱敷、電療、腰椎牽引、背肌伸展
治療是為了腰椎退化性關節炎 以及後腰椎旁肌肉緊繃
（PS：撞擊後的疼痛的確可能會造成肌肉緊繃
但退化性關節炎也會造成續發性肌肉緊繃）
其間 病人來復健並不規則 斷斷續續
（大嬸哀嚎：「阿我小孩要上班 沒空載我來 我又不敢再騎機車」）
半年後 有某位不認識的人陪同大嬸來門診要求開診斷書
（那個從來沒看過的人自稱是「親戚」 但天曉得是保險業務還是保險黃牛）
自稱還沒跟對方和解 要上法庭用的
且因為這半年都一直疼痛 沒有辦法工作 想要求肇事者賠償工作損失
（陌生人台詞：「他們家好可憐喔！孫子還小，媳婦又跑了，
大嬸的兒子工作才多少薪水，缺了大嬸的這一份薪水差好多啊！」）
怎麼開診斷書？
「病名：1. 背部挫傷 2. 腰椎退化性關節炎（以下空白）
醫囑：病人因上述原因，於民國xx年x月x日至民國xx年x月x日至本院復健部門診就診
並接受復健治療，宜持續追蹤治療。（以下空白） 」
這是完整開法 合併醫療收據與復健記錄 真的很完整了
但如果我是保險公司 一定打槍
緊咬「退化性關節炎不是意外」這一點不賠
同時 如果你是肇事者 又沒有保第三人責任險
你會願意負擔「工作損失」的賠償？
僅開「1. 背部挫傷（以下空白）」？？？
站在醫師立場 這根本不合理
（陌生人：「你還要註明多久不能工作、還要再休養多久 這樣對方才能賠啦！」）
別再凹我開診斷書了！！！
以醫學的學理而言
跟車禍有關的東西理應好了 恢復了
但是 誰有辦法切出一個明確的時間點？
我都不敢肯定 這樣「刻意簡略的開立診斷書」
是否絕對不會涉及「業務偽造文書」？？？
但我確定的是 我有可能因為這張診斷書 被要求上法庭作證
可是 如果你是那位大嬸
絕對100%的絕對會這麼認為
「我以前都沒有背痛啊！這個撞我的年輕人真夭壽！害我不能工作！
唉呦~ 可憐喔~ 保險公司不賠 醫師又不幫我~」
怎麼辦？
其實 這麼一大篇 我只是想說
學理上「意外」跟「疾病」 似乎很好分
實務上 不但不簡單
有時 就算醫療上分得出來 卻又被牽扯上更多非醫療的部分
難開啊~ 難開啊~
不知有沒有人是在理賠部門 或是有相關法庭經驗 可以分享的？
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生氣就是拿別人的過錯來懲罰自己
抱怨就是無法適切地表達出自己
知足 感恩 善解 包容
微笑是最好的化妝品
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