Re: [心得] 新光 痔瘡結紮手術 理賠心得

[Relix (該省一點了)]

※ 引述《tora00 (加油~)》之銘言：
: 以下為最近幫我媽媽申請新光"痔瘡結紮手術"的經過與心得
: 我媽今年分別在3/17  3/24  5/5 號
: 到"診所"做了3 次"痔瘡結紮手術"
: 因為有保新光人壽的"個人綜合保障20萬"(P)
: 保單條款裡面在P4確實有" 6-2痔瘡手術"這項..給附3 %
: 所以應該可以拿到3次的理賠金
: 但新光人壽卻只願意理賠1次而且還要我們籤同意書(說明1年內不得在給付)
: 以下是新光要我們籤的同意書
: .............................................................
:     立書同意人(下稱本人)XXX係貴公司保單號碼OOOOOOOO號之主(從)
: 被保險人.於民國99年3月17日因「痔瘡」於AAAA診所接受「痔瘡結紮手術」治療,
: 本人瞭解,上開治療依保險單條款約定非保單條款約定支手術項目,本人同意  貴公司
: 今以痔瘡手術保險金表第61-2款按 3 ﹪給付手術保險金,於一年內,對於本項治療不再
: 要求給付或比照給付.恐口說無憑,特立此書為證.
: ...............................................................
: 今年我總共幫我媽申請2次理賠
: 一次在6月,另一次在11月
: 為何申請2次呢?看官們接下去看就知了
: <第一次在6月>
: 保險業務拿著同意書和保單條款
: 業務跟我媽說 :痔瘡結紮手術 不是 痔瘡手術 ,所以只賠一次,是通融理賠!
: 業務又說 : 因為怕你復發,所以一年內不得在理賠!趕快簽一簽
:            錢就很快下來了! 若不簽,就沒有錢了....批哩啪啦~~~~
: 我媽就是典型古意的歐媽桑….於是就簽了!
: 錢(6000元)當很快就入帳!
: 等我得之後,我當場很生氣
: 氣的不是少賠2次,而是要我媽一年內不得再申請
: 明明保險的錢照繳,痔瘡卻除外,又不是帶病投保
: 保險前明明就是健康體,保險後生病(風險產生)卻又除外
: 雖然是一年一約,但附約明明就保證續保壓
: 就我所知保證續保不就是錢照繳,保障一舊不變嗎@@?
: 不會因為你保險期間(除新投保等待期外)生病就除外吧!
: 後來我就跟業務說:我要把錢退回去,這不合理!
: 接著理賠部就跟我連絡:請問為何要退回去?
: 我: 不合理! 然要退!
: 理賠部: 小姐別生氣! 其實我們痔瘡有非內外痔
:         在健保局裡的認定內痔屬於手術,外痔屬於處置!
:         所以內痔可以做幾次就賠幾次,外痔就不管做幾次都只賠一次!
: 我: 那為何我申請理賠時,你不是發函問我媽是內痔或外痔?
:     因為降申請,理賠次數會不同!
:     而是給我一張同意書,沒問內外痔,
:    就直接給我們一次理賠,和一年內不得在理賠的同意書呢!!
: 理賠部 ; 沒啦! 小姐因為你診斷證明寫不清楚!沒寫內痔還是外痔!
: 我: 那若不清楚,你為何不發函問,而是發同意書給我們簽.
:    而且保單條款上也沒著名"內痔瘡"還是"外痔瘡"
:    明明只寫"痔瘡手術"而診斷證明書上寫的很清楚
:    是"痔瘡結紮手術"明明就符合!
: 理賠部: 小姐,那可以在去申請一張診斷證明書著名是"內痔"
:         就可以給你3次的保險金!
: 我: 我問過醫生,醫生說痔瘡沒有在分內外痔瘡
:    痔瘡都長在裡面,有時會因為排便而往外突出….
:    而且我之前開這樣的診斷證明書都沒問題,你們是保哪家的壓??
: 理賠部: 小姐,你一定要開內痔,我才能賠給你喔!
: 我: 我認為我的診斷證明書寫的很清楚,而且符合保單條款的內容,
:    若你要在開一張診斷證明書,車油錢.跑路費不算,
:    那若理賠下來,是不是應該多付100元診斷證明書呢?
: 理賠部: 不行喔! 你就直接在開一張就好了,就有3次理賠金!
: 我: 不要! 難道你們保險公司不能自己去調病例嗎?
:    我認為我送的資料都很清楚,這是你們的問題!
: 理賠部: 小姐,抱歉! 你要自己去申請一份著名內痔的診斷證明書喔!
: 我: 算啦! 那你把同意書和診斷書退給我! 我自己想辦法!
: ………………………………………………….
: 原本想到金管會保發中心申訴,
: 但因暑假期間太忙,導致一直沒去申訴!
: 因為後來認識一位超熱心的保經,
: 跟我說因時間拖久後,你才去申訴,會有理由讓新光講
: 跟我說你再送一次理賠!
: 所以11月才又申請第二次理賠
: ………………………………………………………………..
: <第二次在11月>
: 把上次的診斷證明書(痔瘡結紮手術)又送上去!(這次換另一個業務)
: 結果一樣!!!  又是同意書!!
: 內容幾乎相同!我在想新光是不是有版本
: 只把裡面幾個要項做更改@@!
: 當然,我不簽同意書!
: 另業務: 之前我們痔瘡都是不理賠的,因保戶保很多年,是後來我們爭取的,通融理賠的!
:        而且跟保單條款名稱不同!....~~~~啪哩啪啦
: 我說: 那為何要我媽簽一年內不得在理賠!
: 另業務: 沒關係啦! 只有一年而已,很快就過了!而且不會這麼快又長一顆啦!
: 我: 我們錢照繳為何權益又受損! 我媽不簽!
:     不要再自己偷偷跑來慫恿我媽簽喔!上次業務就是降!
:    (之前因為保險的事跟前業務有過招過,所以後來她都在我不在的時後出現)
: 另業務: 好!  那我退回去理賠部!
: 理賠部(又態度很好地說):小姐,是降啦! 我們痔瘡有分內外痔瘡, ~~~~啪哩啪啦
:                        ~~~~啪哩啪啦
: (迷之聲:怎每次不簽同意書後講的話都一樣壓@@?)
: 我: 你們新光很好笑! 我送2次,2次都是要簽同意書!
:     我上次就不要了! 為何這次又要簽同意書!
: 理賠部: 小姐,抱歉! 因為這次的理賠部小姐才剛來上班3個月!
:         一般我們做理賠都會查之前的紀錄,她沒經驗,所以又給同意書了!
:         沒關係!你只要在拿張著名內痔的診斷證明書就可以了!
: 我: 不要!  這是你們的問題! 診斷證明書寫的很清楚!
:     是痔瘡結紮手術 都還比保單條款的"痔瘡手術" 清楚多了!
: 理賠部: 好! 那我在派人到你家!請你們蓋印章,我們保險公司去查病例!
: 我: OK! 但超過15天,麻煩記得給我延遲利息!
: 理賠部: 好! 即使賠10塊,只要合理,我們新光都會賠!
: (迷之聲:只會說些冠冕堂皇的話,若真是如此,當初就應該發函問是內痔還是外痔了,
: 還不是只會要你簽同意書,這不合理的要求!)
: ……………………………………………………………………………………………………
: 就在星期一(11/8)派業務來我家蓋印章
: 11/16就以入帳,而且我們連理賠單都還沒收到!(速度真快)
: 以往都是先收到理賠通知單後,才會入帳!
: 至於拿到多少錢呢?
: 18000+39=18039
: 連延滯利息39元都收到囉!
: So,不用簽同意書,也不用在開新的診斷證明
:    就可以把自己的權利保把握住!
: 以上,謝謝個位大大的觀看^^


我最近也遇到跟網友一樣的問題
也是新光 台中中港路那個服務處
也是拿同意書給我
服務員也打電話給主管 請主管跟我說了一堆 也是一堆

就是只理賠一次 並要我
同意以痔瘡手術保險金表第61-2款按 3 ﹪給付手術保險金
於一年內,對於本項治療不再要求給付或比照給付
簽同意書

我1月20日 2月3日  診斷證明明明寫很清楚
病人於101年1月20日 101年2月3日接受痔瘡結紮術 共2次


當下我沒簽 理賠書 診斷書都拿回來了
請問我下一步要怎麼做


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 114.33.21.175
→ beriaura:先確認一下，這條的理賠是否條款本來就明定該賠
→ beriaura:如果是，那就不要簽
→ Relix:6-2痔瘡手術" 給附3 % 有寫
→ Relix:我該直接找律師嗎?? 還是跟台北總公司那邊聯繫??
※ Relix:轉錄至看板 Lawyer                                         08/20 13:08
→ beriaura:需住意一下門診手術跟住院手術的差異
→ beriaura:如果這是這保單只賠住院手術而你是門診手術那賠了之後簽
→ beriaura:同意是可行的，但如果這次理賠完全是依照保單條款
→ beriaura:是保險公司應近的義務的話，那連簽都不用千
→ Relix:門診手術保單
→ Relix:手術醫療保險附約
→ mcintyre:就算當初明定是住院的手術才理賠~~部份情況下仍可要求保
→ mcintyre:險公司理賠~~但需要看你的業務是否有能力處理了
推 opium:若是門診切除癌腫瘤，但南山癌症險保單與
→ opium:終身醫療險皆需住院才能理賠,使得癌症手術
→ opium:與後續癌症門診皆不理賠，南山業務亦不幫忙爭取處理
→ opium:並態度惡劣；有直接問理賠她說照條款賠
→ opium:要住院才賠，請問還能怎樣爭取權益？
→ beriaura:說真的，業務最基本的工作是賣東西
→ beriaura:嚴格來說他只是態度惡劣而已@@
→ beriaura:你可以找其它業務幫忙理賠或自己跑
→ beriaura:不過這些其實真的不是業務本來就該做的
→ beriaura:算是超值的部分吧XD