[理賠] 申請重殘理賠中死亡

[minute (道盡多少舊夢前塵)]

不好意思

想請問一下板上的板友們關於理賠的問題

父親在一月底因意外頭部創傷住院1/31~4/30出院變成植物人 送到養護中心

       (那時五月初有申請第一次住院理賠就有理賠下來)

出院後又重複發燒  所以以胸腔發炎的理由 再次住院 5/4~7/26

出院後到養護中心  在8/1申請重殘醫院證明(規定要經過半年醫院才可以開重殘證明)

隨即8/3送件到南山人壽申請重殘理賠  (網路查詢是8/3開始審查)

但在重殘理賠尚未下來時  父親因為某器官感染引起敗血  在8/21往生

(南山業務剛好前兩天到親戚家得知父親往生  便打電話通知理賠部先凍結 不要撥款

 不然據業務說是準備要撥款了 )

然後南山業務跟我們說 父親往生 就不能用重殘申請

必須要重新送件用死亡申請理賠

可是某器官感染引起敗血  這樣應該就不算意外死亡 就算疾病死亡了嗎?

所以媽媽蠻擔心就是以死亡申請的話  可能無法理賠

因為第二次住院的部分已經確定不理賠了(因為是胸腔發炎)

所以想詢問之前重殘已送件的部分是否可以理賠

我查了一下保險法

不是應該8/3送件審定  經過15天就應該審完了嗎? 所以8/18應該審定完畢

而父親往生的時間點是8/21  這樣應該跟重殘部分並沒有衝突才是?  )

查詢了一下父親的保單

是南山人壽

IPAA4Q 新人身意外傷害

IMN4N  個人傷害保險醫療保險金附加條款

IDHI4N 意外傷害醫療日額給付附加條款

PBBRIN 意外骨折及特定手術傷害保險金附約


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另外媽媽在國泰人壽買的

美滿人生312   已經繳了20年滿期

家庭型傷害特約

附約 新家特死殘

     新家特住院

     溫心住院
=

父親第一次住院的金額有理賠90天 (據說最高就是理賠到90天 一天500 就是四萬五)

在8月初醫院的重殘證明下來後

隨即通知國泰業務來收件  但國泰業務表明等第一次住院下來後再去申請

後來第一次住院理賠的四萬五在八月十號左右下來

又通知國泰業務來收取重殘的資料

可是國泰業務就說在研習三天  等研習時間過後會來

但經過研習時間後 也還是沒來收件

後來媽媽上星期五又通知第二次  國泰業務說可能下星期一二來收件

但在星期二父親便往生了

所以我們就自己去業務中心問  得到的消息是必須要用死亡去申請理賠了

不可以用重殘去送件了

(也是同樣的問題  以死亡的送件可能變成是疾病原因 所以就不理賠了)

可是重殘是之前的既定事實  沒辦法以之前重殘的申請嗎

另外業務的延遲收件是否可以投訴造成我們權益的損失

==

另外有感而發

因為早期家裡經濟並沒有很好(25年前) 所以保險都是保金額不高的

所以父親住院90天才得到四萬五的賠償

(這麼嚴重的傷住院九十天其實賠償也才四萬五)

所以突然覺得保險的保障好像要提高才是

不然如果是家裡的經濟支柱  保險金根本連醫藥費都不夠付吧  更不要說看護費用了

所以我想南山人壽那一個意外傷害的保單算是蠻齊全的

國泰人壽的配偶型的感覺就是保障沒有很高

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◆ From: 36.236.34.196
※ 編輯: minute          來自: 36.236.34.196        (08/26 17:21)
→ artopll:我也想知道 這案例到底是算疾病導致身故 還是意外導致身故
→ artopll:還有因業務一直沒來收件 導致發生類似上述案例事件
→ artopll:有辦法處理嗎 或是自行送件就可避免此問題?
推 hank0624:我比較會在意的是 送到養護中心  ～～～出院後又重複發生
→ hank0624:的情形
→ minute:其實要發生了 才知道現實狀況 當初父親頭部創傷 所以
→ minute:造成他會反覆發燒 但反覆發燒再住院的理由 就變成胸腔發炎
→ minute:所以就會發生第二次住院不理賠的狀況
→ minute:而醫院如果沒有立即性傷害 有一點穩定就會請你出院轉去
→ minute:養護中心了 而會到8/3才申請重殘的原因是我們以為要跟勞保
→ minute:一樣 必須要經過治療半年後 由醫生評估病情還是植物人
→ minute:才可以申請  我們誤以為跟勞保的規定一樣><~~
→ minute:不過第一次出院申請時 醫生證明書上就有寫成植物人狀態
→ minute:(4/30 ) 而那時候業務來收第一次住院的文件 也沒有說可以
→ minute:直接申請重殘  我們也沒有問(因為以為一定要過半年才可以)