→ commonman:謝謝回答，因link有時效性，所以若要看條文的話，再麻煩 10/19 22:59
→ beriaura:原PO沒看文章就推文了嗎.......? 10/19 23:01
推 commonman:謝謝您的回答，您說沒看文章是指？目前我朋友是等待書 10/19 23:09
→ commonman:面的答案，再進一步上來和大家請教喔，謝謝你們幫忙 10/19 23:09
→ beriaura:你的檔案就是條款，不就是文章中所PO的了? 10/19 23:09
→ beriaura:我以為你的檔案是其它拒賠文件哩 10/19 23:10
推 commonman:謝謝，我先前po的就是條款沒錯，但目前看來，爭議的點 10/19 23:11
→ commonman:必須拿到書面拒理賠報告後才較清楚，另一方面，朋友生病 10/19 23:12
→ commonman:目前有些焦頭爛額，所以就先等待文件寄來，而發此文用意 10/19 23:12
→ commonman:是想確認是否有什麼該注意的地方，避免日後理賠有誤 10/19 23:13
→ mcintyre:通常這類爭議都是病理報告代碼沒寫 10/21 12:15
→ mcintyre:或是先手術才發現是惡性腫瘤 10/21 12:16
→ mcintyre:但不管何者，保險公司都不能因此可拒絕理賠！ 10/21 12:16
推 ******:請問這邊指的病理報告代碼是指腫瘤切片嗎? 10/21 12:31
→ beriaura:一般來說，就算被限制要用切片處理但卻沒有也不代表不可 10/21 12:39
→ beriaura:以理賠 10/21 12:39
→ beriaura:台北地方法院於940607的臺灣臺北地方法院民事判決 10/21 12:39
→ beriaura:裡面就有說明到 10/21 12:40
→ beriaura:只要確定是惡性腫瘤，保險人也不得已不符合條款的定義 10/21 12:40
→ beriaura:即非病理切片來拒賠 10/21 12:40
推 commonman:想請問一下，確定是惡性腫瘤，是誰確定？目前的狀況是 10/21 17:04
→ commonman:診斷證明書上寫的很明顯 『腦部惡性腫瘤』，但理賠科 10/21 17:05
→ commonman:認為已交去的『診斷證明書』『病理切片』仍不足以認為 10/21 17:06
→ commonman:是腦部惡性腫瘤，希望病患再補上MRI光碟片，想請問 10/21 17:06
→ commonman:在交光碟片之前，是否有該注意事項？有沒有可能交了光碟 10/21 17:07
→ commonman:片之後，理賠科認定又與醫院不同，到時必須由法院處理？ 10/21 17:07
→ commonman:目前是擔心，交MRI之後，又有一堆麻煩事，造成權益受損 10/21 17:08
→ commonman:另外回答******，代碼應該是指ICD-9/10吧，如從健保局網 10/21 17:10
→ beriaura:我剛剛所提的那篇判決可作為參考 10/21 17:49
→ beriaura:但切記判決並非判例 10/21 17:49
→ beriaura:且以條款而言，是醫院醫生檢查診斷為癌症 10/21 17:50
→ beriaura:並非理賠科認定為癌症才要賠 10/21 17:50
→ beriaura:而理賠額度沒超過一百萬，那其實也不太有到法院的必要 10/21 17:50
→ beriaura:有所謂的評議中心 10/21 17:50
→ mcintyre:檢查出來的方式，可不以條款為準而以現行醫療方式為之 10/21 23:41
→ mcintyre:至於ICD-10 CM我記得是2014年才要實施 10/21 23:41
→ mcintyre:另各家理賠申請書有寫明各項理賠所需附的文件 10/21 23:42
→ mcintyre:超過要求範圍可請理賠部自行去調閱，同時超過15日可要求 10/21 23:42
→ mcintyre:10%利息 10/21 23:43
推 commonman:謝謝mcintyre的說明，從真愛一生的條款來看，保險金申領 10/22 00:23
→ commonman:『初步罹患癌症保險金』需檢具 1.保險單或其謄本 10/22 00:24
→ commonman:2.癌症診斷證明文件及相關檢驗或病理組織切片報告 10/22 00:24
→ commonman:3. 保險金申請書 4.受益人的身份證明 10/22 00:25
→ commonman:就醫療證明文件，已經附上 診斷證明書、病理切片報告 10/22 00:26
→ commonman:所以要求MRI是合理的嗎？ 感覺真愛一生中，條款的2 10/22 00:27
→ commonman:相關檢驗或病理組織切片報告，可以無限上綱？ 10/22 00:27
→ beriaura:我無言了我，感覺我推的文都是空白一樣.... 10/22 00:56
推 commonman:b大，我都有注意在看推/回文的:) 您是指不一定要法院 10/22 00:58
→ commonman:只需去評議中心嗎？還是指其他的？若是法院，單純是字少 10/22 00:58
→ commonman:請別在意喔^^ 10/22 00:58
推 commonman:而您另一個重點是指，保險公司不能以『未』提供相關文件 10/22 01:01
→ commonman:而拒賠，如切片報告，是吧…您亦指出以往的判例 10/22 01:02
→ commonman:其實，謝謝您的回答，我們了解了，不過目前是希望不要走 10/22 01:02
→ commonman:到法院判決這塊，所以還是先透過正常程序去走，畢竟，未 10/22 01:03
→ commonman:來還有很多需要申請理賠呢…能不傷和氣就不要 10/22 01:03
推 ******:感謝大家提供的建議，commonman大哥是幫我問的， 10/22 11:12
→ ******:我今天與國泰理賠部聯絡，問他不認賠的原因，國泰陳先生表示 10/22 11:13
→ ******:因為他們的醫師(他們不願具名)在檢驗報告中看不出這是癌 10/22 11:14
→ ******:也認為這不是惡性的腫瘤。 10/22 11:14
→ ******:檢驗報告中腫瘤的名稱是 Pilocytic Astrocytoma (長在小腦) 10/22 11:16
→ ******:ICD-O-3 M-code 為 9421/3， 10/22 11:18
→ ******:國健局委託之 癌症登記工作小組,於100年1月起, 10/22 11:27
→ ******:將Pilocytic astrocytoma視為惡性， 10/22 11:28
→ ******:且以編碼9421/3 申報至癌症登記工作小組。 10/22 11:28
→ ******:我的診斷報告書中，也很明確的註明診斷為惡性腫瘤[以下空白] 10/22 11:32
→ ******:理賠部陳先生要我在下次回診時請主治醫師在檢驗報告上， 10/22 11:39
→ ******:註明哪個地方是惡性腫瘤或是癌，也希望我提供MRI給他們參考 10/22 11:39
→ ******:以上，是目前的處理進度。 10/22 11:40
應推文者要求刪除ID
→ beriaura:讓他慢慢拖，只是記得要利息就是了 10/23 01:55
→ JoseH:↑推這個，每次保險公司要拒賠或要拖，荷西也都講這個，哈哈 10/23 02:24
※ 編輯: beriaura 來自: 222.251.15.34 (12/30 12:08)
※ 編輯: beriaura 來自: 118.171.35.73 (12/30 21:43)
※ 編輯: beriaura 來自: 211.72.253.39 (01/03 16:42)