Re: [討論] 開過子宮肌瘤 若要生產 算非自願剖腹嗎？

[beriaura (beriaura)]

※ 引述《ck2oliver (oliver)》之銘言：
:  各位版友晚安
:  之前問過關於太太子宮肌瘤後想加保的保險問題
:  很感謝各位版友熱情給予訊息
:  也很感謝好幾位版友提供資料與面談協助
:  後來因為運氣很好  術後休養期過  太太就有身孕
:  考量到剛開完刀  又有身孕 再加保也都是子宮肌瘤除外或本次懷孕不保
:  所以最後完全沒跟任何一家保險加保
:  特此謝謝曾提供訊息與協助的版友
:  待太太順產後 明年會再與有留下資料的版友連繫加保細節  謝謝
: -----
:  有一個生產問題想請教：
:  目前太太有一份幾年前保的遠雄rsj實支實付 2單位 保額12萬
:  (嗯....我當年上來做功課的時候 根本沒有雙實支這招 所以大家都建議買兩倍....)
:  去年開子宮肌瘤摘除術時  有理賠實支實付手術與病房差額
:  今年產檢時  醫生表示之前有做過子宮肌瘤摘除  一定要用剖腹生產
:  想請問
:  1.因去年做過子宮肌瘤摘除 所以今年生產要用剖腹
:  這樣算『非自願剖腹』嗎？
醫生表示，因之前子宮肌瘤摘除因此這胎才要剖腹的

很明顯是醫療必需所導致剖腹

因此理應該賠，但實務上就看保險公司了
:  因為我查要保書上  沒有寫這樣的情形  只有一些產程遲 胎位不正之類的
:  並沒有寫這種情形如何判斷
:  2.請問這樣健保會有給付嗎？
:  3.因為家母聽到一定要剖腹  很緊張去算了幾個時間
:  但產檢的醫生表示那幾個時間都沒辨法
:  問了半天終於找到時間能配合的醫生  但該院要收指定醫師費
:  可是【實支實付】  不是已經從今年起不給付『指定醫師』費了嗎？
實支實付賠的指定醫生費是開在醫院收據上的才給予理賠

而健保本身已經明文規定不得有指定醫生費，所以實支實付才拿掉這項給付

因此，就算你的實支會賠指定醫生費，這條也賠不出來

因為明面上的收據不會有這筆
:  那......這筆帳該如何認列才好XD
:  櫃檯表示可以不把各別項目拆開
:  全部就寫【雜費】
:  只要保額夠  依合約依法律  保險公司就要出險  是這樣嗎？
:  rsj兩單位是12萬，繳了幾年也繳了好多錢，不知道到底能不能這樣理賠？
:  還是一定要開出明細？像什麼病房差額  膳食 之類的？
一張正常的收據大多會有明細

而不是只有一個雜費兩字

因此，如果該醫院可以把指定醫生費用寫進去某一項費用中

那或許會因瞞混過關而理賠下來

但請小心，可以私自改收據的醫院/診所

有可能早就是保險公司的黑名單...

保險公司看到是這間開的，反而會更慎重處理
:  其實一切的重點還是在  遠雄到底怎麼認定這樣的剖腹
: 有在理賠範圍嗎？
原本實支實付在子宮肌瘤摘除前就買了

因此這胎是因為子宮肌瘤摘除才剖腹生產大多也無法不予理賠

:  我打去問   回答很模擬兩可  讓我們有點擔心
:  生小孩很花
:  如果保險有賠 我們壓力會小一點
:  如果沒有  我們也要敢快多存一點了....
:  感謝您耐心看完長文
:  希望能得到高人指點  謝謝

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◆ From: 118.171.35.194
※ 編輯: beriaura        來自: 118.171.35.194       (10/23 01:23)
推 tbcscottie3:補充一下 如果只有雜費兩字 金額大一點的
→ tbcscottie3:有可能會被保險公司要求重開 到時候就有可能被刪減
→ beriaura:現行的指定醫生費其實是私下給的紅包
→ tbcscottie3:懷孕在女性理賠真的很容易有爭議，建議保守為佳
→ beriaura:而不是真的在醫療花費中付出去的
→ baccat:其實還是有醫院明列該項的...像著名的中山醫院照收照開
→ baccat:但須注意的是...這次改之前的實支實付 有賠指定醫生
→ baccat:之後的沒有~~所以舊的保單還是可以賠
→ pmwz69:舊的保單在改過之後是不能賠吧@@
→ baccat:可以的~~只要條款有寫還是要賠  如 中山醫院的案例
→ mcintyre:開在雜費項目(或類似)~~保險公司可要求開費用明細表
→ mcintyre:如果之前投保生效日是7/1以前，明年才會續約
→ mcintyre:若是今年底生產，可用到舊條款
→ baccat:其實不一定...只要保單不去更新　手上條款是舊的
→ baccat:一樣可要求理賠~~
→ cashtitan:http://tinyurl.com/9v2484r 所以富邦人壽這公告在『有
→ cashtitan:效契約』就有解釋空間（彈性）囉？
→ beriaura:理論上是從新從優，但實務上，沒辦法開出有指定醫生費
→ beriaura:那就等於拿不到(健保已經一年多不給醫院收這條了)
→ cashtitan:所以要遇到壩庫夠大的醫院或是醫師才能像baccat大推文提
→ cashtitan:的醫院照收照開囉@@
→ beriaura:是啊，只是偽造文書被抓到就會很有趣了XD
→ baccat:富邦那個~從新從優辦理   優=有理賠
→ mcintyre:不去更新~~~保戶要去主張，但以指定醫師來說，其必要性?
→ baccat:不用主張...只要手邊條款是舊的就可以
→ baccat:另外  確實不少名醫一樣開的...