[討論] 有些小問題請教大家

[ccu125 ()]

1.請問重大器官移植、骨髓移植、義肢義乳的費用是算在手術還是雜費 ?

2.實支實付中、以上支出可否請領 ?

以上兩個問題請教，如果有實際案例更好，謝謝。

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 125.230.65.2
推 hsnu510291:都不算
→ hsnu510291:除非有公司的實支實付有特別註明 不然是不會賠的
→ kmkr122719:若是住院期間內施行上述醫療行為 除非條款有額外註明
→ kmkr122719:不然一般是會理賠的
→ yan198277:看做以上的治療時花了甚麼費用，再來認列為手術或雜費，
→ yan198277:當然還是要有手術或住院才會理賠，除非條款有除外不賠
→ mcintyre:單純手術無耗材(或少部分醫療用耗材)=>幾乎健保給付
→ mcintyre:手術也額外耗材=>民眾部分負擔或是全額自費
→ mcintyre:    有
→ mcintyre:義肢義乳  意外VS癌症  理賠方式不同
→ mcintyre:也依各家條款來說限制或賠付內容也不同
→ beriaura:有些實支實付會額外限制額度
→ beriaura:但不管怎樣，如果是住院期間，通常在理賠範圍內
→ ccu125:謝謝各位
推 kim777:有住院且有單據就可以請領
我擔心的點在於 ~ 以上情況的手術費用假設是10萬 ,

理賠金額是 5萬 * 百分比 , 我想知道以上情況時 , 他的理賠%數是多少 ?

是依照哪一個手術項目 , 才不會花10萬 , 實際能實支的部分只有 5萬 * 80% = 4萬
※ 編輯: ccu125          來自: 123.205.112.17       (11/27 17:39)
→ kmkr122719:每家公司手術表/手術理賠倍數都不同
→ mcintyre:講白一點有一好就沒兩好~~
→ mcintyre:在實支實付裡非常明顯！你的業務敢這麼跟你說嗎？
→ beriaura:是手術費花了10萬還是整張收據10萬?
→ beriaura:如果是前者，看該手術項目額度有多少
→ beriaura:如果是後者，請看實際手術費是多少
假設目前我的情況是 心臟移植 , 骨髓移植 , 裝設義肢義乳

請問醫院會把上述的費用開在 "雜費" OR "手術" ?

如果是手術 ~ NHR , NCH , RSJ , XHR ~ 會是以哪一個項目去理賠 ?

舉例 http://ppt.cc/DgwT 六、循環器 , 第13項 300%

是這個樣子嗎 ?     5萬 * 300% = 15萬 <=== 收據上手術的請領上限為15萬
※ 編輯: ccu125          來自: 123.205.112.17       (11/27 23:27)
→ beriaura:手術險額只有收據上的手術費可以請領
→ beriaura:而非全部療程的手術費用
→ beriaura:更正，全部手術療程的費用
→ beriaura:簡單來說，一張收據上會有診療費/材料費/藥費/手術費..等
→ beriaura:而5萬*300%=15萬的限額只賠其中的手術費
→ mcintyre:要看是哪家的實支實付~~並非規定都相同
→ mcintyre:另外例如手術室使用費到底算手術費還是雜費~各家認定不同
→ beriaura:就算收據上跟手術相關的名詞都算進手術費限額
→ beriaura:多數主要花費仍是會在雜費上
→ mcintyre:這些要看費用明細才知道~~收據看不出來的！
→ mcintyre:另我沒再強調雜費 VS 手術誰花的高，case by case
→ beriaura:以條款的寫法，版上常用的確實都是手術費三字
→ beriaura:非健保有給付手術的手術才容易遇到這種高手術費問題
→ beriaura:但說真的，這本來就非常態
→ beriaura:且也容易增加理賠爭議
→ beriaura:但多數人認知確實會當做手術限額可以理賠該手術所有花費
→ beriaura:因此常常會覺得富邦額度超高很好棒
1.為避免手術或者雜費比較高 , 導致理賠不完全 , 用國泰或新光 , 雜費手術合一

 , 進加護雙倍 , 是一個不錯的處理方式 ?


2.另外第二家實支搭第2-5個月以後的雜費額度提升的實支 , 可以再COVER

住院時間較長的花費 , 這樣搭配雙實支是否有較好的效益 ?


3.以下情況一般醫療費用大約多少 ? (重大器官移植、骨髓移植、義肢義乳)
※ 編輯: ccu125          來自: 123.205.112.17       (11/28 01:22)
→ mcintyre:所以我才說某人沒有啥理賠經驗卻敢說某家多差~~
→ mcintyre:商品各有優缺點~~看賣的人買的人~~著重點在哪
→ mcintyre:重大器官移植~~以肝為例~~我賠過40萬
→ beriaura:做久了其實更會不敢說怎樣才是最好
→ beriaura:畢竟好死不死剛好遇到選擇的險種賠較少的狀況並不是沒有
→ mcintyre:骨髓移植~~~要看哪一種，幹細胞(還有再細分)非常貴
→ beriaura:擔心雜費+手術問題，國泰+中國不差，但門診手術頗缺
→ beriaura:而把中國換成中信，門診手術卻補強了起來
→ beriaura:但如果有體況上問題，上述可能又有投保問題了
→ mcintyre:加護病房~~目前規定是負擔10%，基本上雜費>病房費
→ mcintyre:1.2.的問題~~~如何搭配沒人可以給最好的答案
→ beriaura:他所說的是國泰新光進加護病房雜費會變成兩倍/三倍的設計
→ beriaura:應該非病房費的增加@@
→ mcintyre:條款不是有寫嗎?
→ beriaura:條款寫什麼@@?
→ mcintyre:有關加護病房的
→ beriaura:我看到您回加護病房~~目前規定是負擔10%想說再講病房費XD
→ beriaura:因此補充了一下，請別見怪
我意思是B大指的那個沒錯 , 那其實簡單來說 ,

1.就是沒錢的時候 , 保險多少買一點 , 錢存多一點

2.有錢一點的時候 , 把保障做足一點

3.更有錢的時候 , 就可以開始避稅了

可以簡單的這樣區分嗎 ? XD ~~~
※ 編輯: ccu125          來自: 123.205.112.17       (11/28 01:52)
→ mcintyre:我們兩個講的都是同一件事情~~我後面也有說明雜費>病房費