[心得] 中壽理賠經驗分享

[ericshei (ericshei)]

最近向中壽申請理賠,所幸業務員的協助,最後滿意收場.
整理一些經驗分享給大家.

老婆一直都沒有投保實支醫療,後來再版上爬文,得知中壽實支似乎是還不錯的產品(那時爬得不夠深,沒注意應該當第二家),就約了業務簽了保單,當時業務員有問,有沒有其它家的醫療實支,當下回覆沒有.

事後保單下來也過了確認期,沒想到一時不查,發現我幫老婆投保公司的團保有含實支醫療,且只收正本收據,為了避免日後的爭議,我趕緊連絡業務說明這個情形,要求進行補告知的動作,之後經業務員的了解,為難的說中壽沒有這種補告知的管道,再請他了解看有沒有辦法做任何補救的動作,但都是另人失望的回覆,最後是跟我說,只要確定公司團險比中壽先保就可以副本理賠了.

隨著時間過去,11月底老婆因產程遲滯,向中壽提出副本收據申請理賠,接著開始遇到問題.
一開始資料送件後,問我公司團險的投保日,我回覆後,過了一些日子,說去公會查到的投保日是今年,不是我提出的日期,所以算是再中壽之後投保的,要申請實支只能正本,不然只能轉日額.我再向我們公司窗口確認,說我們公司團保是一年一約,所以每年都是新合約,中壽的意思是這樣公司團保投保日己經跑到中壽之後了,無法收副本理賠.

再次跟業務討論時,表達了一些我的不滿.再投保時,保戶去那裡知道中壽那麼多的內規?只當第二家才收副本,而一年一約的又不算,你是真心願意做副本理賠還是玩文字遊戲?當初發現合約有問題時(尚為出險),提出後又沒有補救的管道?若我保這個險只能理賠日額,我一開始保你實支幹麻?

而業務也表達了解我的不滿之處.我也向業務說,這次的理賠金可能日額與實支差不多,那我可以吞下去,那之後呢?若未來真的需要實支來作彌補時怎麼辦?業務回答,解約再重保是一個辦法,我說ok,但不能做任何除外(老婆曾因小產申請過理賠),他說小產理賠還好,他回去再問問看.

之後,業務員回覆,他有向中壽的理賠主管反應這個問題,回覆說中壽從公會查到的就是今年,不是我提供的年份,因此若我能提出當初的投保證明中壽就接受.因此我又向公司窗口申請相關資料,只是得到的資料又使人擔心,因為剛好我們公司團保實支部份的產品換了名字,所以調出來的資料上只會呈現今年的日期,而不是當初的日期,還好因為團險是一個package,除了實支還有其它意外,壽險的部份,公司窗口跟我說,請中壽看其它項目的投保日即可視為實支的初始的投保日(其它項目的投保日都還是當初投保日期),若中壽還有其它問題,可以直接連絡負責團保的行政窗口.

再給了業務這些資料及行政窗口的連絡方式後,過了約一週,實支的理貼金終於下來了.最後問業務,後續是否需要再做其它的動作(例如他之前提的,解約重保),避免再次發生爭議?業務的回答是不用,日後只需要再提出相同的證明即可.


關於老婆醫療實支部份,個人現在思考到問題如下,想聽聽各位前輩的意見:
若未來換工作,那依中壽的內規是非收正本不可了,另外也不是每間公司的團保都有實支醫療.所以目前想到似乎只有解約重保,才能徹底解決問題(當然若如此,會先選一家正本實支,做雙實支),只是若如此,為避免老婆曾因申請理賠而被除外,可能得等過了要保書詢問的期間後再處理,只是在中壽己有理賠紀錄,這樣做有沒有用也是未知數,關於這部份請各位前輩,提供意見,讓在下做為參考.

另外,相信不會只有中壽有這些內規,想問一下,作為保戶,該如何知道,各家保險公司的內規呢?

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 219.84.7.185
→ beriaura:1.找一個專業且不亂搞的業務員
→ beriaura:2.自己進入保險業...
→ bbkey:3.上批踢踢詢問
→ ac0963369126:PTT能看的業務沒幾個
→ baccat:這不算內規吧...告知項有...團保也可再告知範圍
→ baccat:告知後可副本  未告知需正本~~要求的都是投保當下
→ baccat:而不是持續狀態....投保當下有團保 告知後  就可副本
→ baccat:哪怕之後團保沒了或換了公司一樣可副本...看的是"投保當下"
請教那裡可以看到,只看"投保當下"?
→ mcintyre:中壽只查個人商業保險~~有告知會查，但若查沒有會發照會
→ baccat:告知團險也可~~我辦過= =
→ baccat:中壽查跟保戶主動告知是兩回事~
→ kmkr122719:那不是內規 原本的規定就是這樣 各家都是如此
→ kmkr122719:除非保險公司或商品有特殊規定 不論有無告知都收副本
→ kmkr122719:(如全球/蘇黎世就是這樣) 不然可否副本裡賠 一般都是以
→ kmkr122719:投保時有無告知已投保其他家為準 一般是投保時有告知就
→ kmkr122719:可副本裡賠 不常聽到在裡賠時保險公司還會去確認投保時
→ kmkr122719:告知的實支在裡賠時是否仍有效來決定可否副本裡賠
所以呼應ba大提的,只看"投保當下"?
→ wanaka:解約重保  日後若剖腹產不會被除外嗎?
所以我要求,在不得有任何除外的條件下,才接受解約重保.
→ beriaura:以疾病定義來看，會
→ beriaura:其實很明顯是一開始沒告知，因此保險公司不承認
是,而因為沒有提供補求的管道,照成相當的困擾.
→ baccat:剖腹產  根據條款...嚴格來說不在理賠範圍內...
→ baccat:除了基於優生學等  那幾項例外~~
→ baccat:常見的剖腹產因素  少有在條款內的~~不少屬於放寬理賠
→ beriaura:我指的是前胎剖腹這類
→ baccat:這項其實也不在醫療險理賠條款範圍內...
→ beriaura:WHY NOT?一般疾病的後遺症沒好/復發，不賠嗎?
※ 編輯: ericshei        來自: 219.84.7.185         (12/28 16:59)
產程遲滯,確定要賠,它是除外的除外,如果不在理賠範圍,那也不用耗那麼久了...
※ 編輯: ericshei        來自: 219.84.7.185         (12/28 17:10)