[理賠] 三商美邦理賠事宜

[MissPigHead ()]

我原先投保的業務員 在我投保的第三年離職 接手保單的是她的主管

前年和去年兩次開刀(卵巢囊腫) 詢問這位主管理賠事宜 都是愛理不理

所以後來就自己打客服電話 上網列印資料 郵寄 申請理賠

也因此有部份理賠項目漏申請到 (住院手術前+後門診部分)

3月1日 我失足從山坡上階梯跌落 經救護車送往急診進行手術

再次向這位主管詢問理賠事宜 她說急診沒6小時所以不能理賠

但印象中 6年前購買保險時 業務員告訴我

門診手術有理賠 意外造成的必需美容手術或是假牙也有理賠


我的口腔內縫了11針 右眼角下縫了3針

正門牙2顆斷掉 側門牙1顆斷掉 1顆裂掉

急診從進去到出來大約5小時

目前因口腔傷口癒合未全 預計3月底才能進行牙科治療


想請教的是：

1.診斷證明書要由急診開立 還是由負責縫合和後續治療的整形外科開立?

  牙科也需要另外開證明嗎 還是急診註明即可?

2.我該如何請醫師開立診斷證明 要寫到那些重點 對理賠比較有利?

3.急診後多少天內的門診 是可以申請理賠的?


由於我的負責業務態度實在非常敷衍 客服電話又叫我直接找負責業務

這實在讓我相當不知所措 最後想起萬能的PTT...

拜託各位專業的版友們 幫忙看看保單提供意見吧 謝謝!

-----以下為保單內容-----  (如果不夠齊全 麻煩提醒我補充一下)

被保險人　性別：女　保單購買時間：96.04.07　保單購買時年齡：24

保險種類                                      保險金額  保險費
二十年繳費祥安終身壽險(20AWL)   　　　　　  　100,000    2,140
意外身故及殘障保險金(ADDR)     　　　　　　   500,000      580
每次實支實付傷害醫療保險金限額－無社保(AMRR)   30,000      552
二十年繳費日額型住院醫療終身健康保險附約(20HIW) 1,500   10,020
二十年繳費手術醫療終身健康保險附約(20SIW)       1,500    2,925
二十年安心豁免保險費附約(20CWPR)               20,000      254
二十年繳費永康防癌終身健康保險附約(20KCRC)  計劃C x 1    3,708

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◆ From: 182.234.233.13
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※ 編輯: MissPigHead     來自: 182.234.233.13       (03/12 18:13)
→ beriaura:診斷證明全部處理好一起開即可
→ beriaura:除非都分開在不同地方看
→ beriaura:診斷證明據實寫即可，一般醫師也不會寫原本沒有的
→ beriaura:而如果只是要改細節，這也是要等保險公司拒賠後再調整
→ beriaura:且是真的與事實相符的調整醫師大多也OK
→ beriaura:手術險SIW部分本身有門診手術理賠，這部分相對爭議較小
→ beriaura:除非不是手術而是處置
→ beriaura:另外，並沒有急診後多少天內的門診理賠項目
→ beriaura:通常是"住院"前後門診
→ tom2675399:就我所知,急診6小時以上算住院一日,所以沒理賠是這樣