[理賠] 富邦產險 駕駛人傷害險(機車)理賠問題

[fin64 ( 亞柏)]

是這樣的~

小弟在上個月騎車出遊的時候不慎摔傷，本身有保富邦的駕駛人傷害險

有報案事故單、收據、診斷證明等這邊都沒有問題

後來回醫院照X光，看片子的時候醫生說我某根肋骨龜裂

有註明在診斷證明書中 (閉鎖性骨折)


但在申請理賠時，某客戶服務部門的專員來處理我的案件

但是他說骨折這個部分不理賠，理賠金額下來果然只有實支實付的部分

我翻了翻合約書，當中有說明到骨折的給付標準，應該沒什麼問題

不保事項我也都沒有違反

詢問那位幫我服務的專員他的回答是：

骨折表是適用於強制險範圍，我要出險的部分是駕駛人傷害險，所以不理賠

我去申請保險的時候有帶保險條款，問他是哪一條說明不賠

他指出：貳、富邦產物機車強制責任保險駕駛人傷害附加條款

        第二條 理賠範圍及標準

               被保險機車發生單一機車交通事故，致駕駛人體傷、殘廢或死亡時
               ，本公司依下列規定給付保險金：

        其中的第二點、給付標準：
        依「強制汽車責任保險給付標準」之規定。   (下略)

因為強制險是車禍雙方互相求償，也就是說強制險事賠對方的 (多方車禍而言)

而駕駛人傷害險的給付標準是比照強制險，所以不理賠。




可是這理由我怎麼看就是呼嚨我的感覺，我也知道強制險是賠對方的阿，

所以才保了駕駛人傷害險來保障單一事故，讓理賠標準適用強制險的條款

照理說骨折應該要理賠阿，結果不賠？

不知道是我有理解錯誤的地方，還是保單條款遺漏了哪個地方沒有看到，

不理賠的理由是依據專員的說法嗎？

版上應該很多人保富邦的產險，又或是有富邦產險的員工，可以幫忙檢視一下

這種情況是否真的不理賠嗎？昨天撥了0800問一樣的問題，客服說要請理賠專

員打電話給我也沒打就是了，白天再打去問一次。



題外話，國泰的壽險端倒是很阿莎力的從寬認定理賠了骨折的部分。


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 27.105.9.92
→ tw00383279:印象中 駕傷只有針對 駕駛人傷害、殘廢、死亡有理賠
→ tw00383279:理賠比照強制險，因為強制險有15級200項(殘廢等級)
→ tw00383279:他說的沒有錯，除非有到最低的殘廢等級 才有理賠
→ tw00383279:只有針對當次事故的醫療做實支的理賠
→ tw00383279:^ 不然
推 yan198277:駕傷在醫療費用上的理賠的確是實支實付，條款上沒有寫
→ yan198277:不賠不奇怪，請問國泰是哪個險種理賠骨折保險金?
→ yan198277:如果投保的是傷害醫療擇優，賠骨折保險金也不奇怪
→ fin64:謝謝版友的解答，國泰的部分是全方位傷害保險附約。
→ yan198277:傷害保險附約是否有附加日額意外醫療意外實支醫療?
→ yan198277:如果有附加意外實支醫療，又分:為有健保、無健保、擇優
→ starhand:看條款吧..目前大多數的單一事故駕傷都按強制險賠付方式
→ starhand:理賠,基本上強制險沒有針對骨折給付保險金
→ starhand:另外,拜託千萬別再把"強制險與實支實付"劃上等號
→ starhand:兩者賠付內容差很多,這樣簡單帶過很容易讓不清楚的人誤解
→ beriaura:同意樓上
→ beriaura:有些費用強制險是不賠的