Re: [理賠] 富邦產險 駕駛人傷害險(機車)理賠問題

[fin64 ( 亞柏)]

先感謝各位關心回文的版友們，是說富邦今天還是沒人打電話跟我解釋orz

首先：富邦產物汽車保險附加交通事故傷害保險
      http://www.cartalex.com.tw/uploads/file/fubon_pa.pdf

      富邦產物機車強制責任保險附加駕駛人傷害險保單條款
      http://www.pro1688.com/uploads/fubon_moto_rider.pdf

其中，駕駛人傷害險附加條款的第二條之二跟我手上的合約寫的不一樣

複製自網頁，

二、給付標準:悉依財政部會同交通部擬定，報經行政院核定之「強制汽車責任
保險給付標準」之規定。駕駛人依前項交通事故受有傷害，而於汽(機)車交通事
故發生後一百八十日內，致成殘廢或死亡者，受益人除得請求殘廢給付或死亡給
付外，於致成殘擁或死亡前有醫療費用之支出者，亦得請求傷害醫療給付。
駕駛人於致成殘廢後，於汽(機)車交通事故發生後一百八十日內，致成死亡者，
受益人得請求之死亡給付金額，以扣除已給付之殘廢給付金額。

我的：

二、給付標準:
(一)傷害醫療費用給付：依「強制汽車責任保險給付標準」之規定。
(二)殘廢給付：(略)
(三)死亡給付：(略)

而當初理賠專員的說法就是用給付標準的第一點，比照強制險只賠對方的理由把我
打回票。



而所謂骨折表的部分，在合約中的第十點：富邦產物汽車保險附加交通事故傷害保險

條文上面網址有了，其中第一條 承保範圍：

茲經雙方同意，在被保險人加繳約定保險費投保交通事故傷害附加保險（以下簡稱
                                      ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
本附加保險）後，針對被保險人因下列事故而致身體蒙受殘廢、死亡或需住院醫療
                                                              ^^^^^^^^^^
時，本公司依照本附加保險約定給付保險金。
一、被保險人因駕駛或乘坐汽車所致者。
    ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
二、被保險人搭乘大眾交通運輸工具所致者。
三、被保險人被車輛或大眾交通運輸工具碰撞所致者。
被保險人亦可選擇只投保本附加保險中之殘廢、死亡給付。


我的理解是駕傷險不就是條文中所言的交通事故傷害附加保險嗎？
那我為什麼沒有符合理賠資格？

富邦產物汽車保險附加交通事故傷害保險

第六條：住院醫療保險金之給付被保險人於本附加保險有效期間內遭受第
一條約定之保險事故，自保險事故發生之日起一百八十日以內，於登記合格
之醫院住院治療者，本公司依下列規定給付保險金。但超過一百八十日繼續
治療者，受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係
者，不在此限。
一、住院保險金：
就其住院日數，每日給付新台幣二千元，但每次事故給付日數不得
超過九十日。
被保險人因第一項傷害蒙受骨折未住院治療者，或已住院但未達下列骨折
表所定日數表，其未住院部分本公司按下列骨折表所定日數乘「住院醫療
              ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
保險金日額」的二分之一給付。合計給付日數以按骨折表所訂日數為上限。
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
前項所稱骨折是指骨骼完全折斷而言。如係不完全骨折，按前項所定標準
二分之一給付；如係骨骼龜裂者按前項所定標準四分之一給付，如同時蒙受
下列二項以上骨折時，僅給付一項較高等級的醫療保險金。
骨折

骨折表詳見表格，肋骨完全骨折是賠20天住院日額。
我沒有住院(其實是被醫院趕出來，我出院的時候連走都不能走，醫院一直說
沒病房，"我沒事的話"可以請人接我出院了)

依照我對條文的判讀，我應該可以得到住院日額1/4 (不完全骨折)~1/8 (骨骼
龜裂)的保險金。國泰的全方位傷害保險就是理賠1/4+實支實付，題外話。


版友大大再幫我看一下吧，是不是還是我理解錯誤orz
還是說富邦不理我我應該求助保發會嗎？
其實金額不高不過想弄清楚，是說駕駛人傷害險的效用真的不好，
以後可能就不保了，直接用意外險的部分來補足，謝謝各位。

※ 引述《fin64 ( 亞柏)》之銘言：
: 是這樣的~
: 小弟在上個月騎車出遊的時候不慎摔傷，本身有保富邦的駕駛人傷害險
: 有報案事故單、收據、診斷證明等這邊都沒有問題
: 後來回醫院照X光，看片子的時候醫生說我某根肋骨龜裂
: 有註明在診斷證明書中 (閉鎖性骨折)
: 但在申請理賠時，某客戶服務部門的專員來處理我的案件
: 但是他說骨折這個部分不理賠，理賠金額下來果然只有實支實付的部分
: 我翻了翻合約書，當中有說明到骨折的給付標準，應該沒什麼問題
: 不保事項我也都沒有違反
: 詢問那位幫我服務的專員他的回答是：
: 骨折表是適用於強制險範圍，我要出險的部分是駕駛人傷害險，所以不理賠
: 我去申請保險的時候有帶保險條款，問他是哪一條說明不賠
: 他指出：貳、富邦產物機車強制責任保險駕駛人傷害附加條款
:         第二條 理賠範圍及標準
:                被保險機車發生單一機車交通事故，致駕駛人體傷、殘廢或死亡時
:                ，本公司依下列規定給付保險金：
:         其中的第二點、給付標準：
:         依「強制汽車責任保險給付標準」之規定。   (下略)
: 因為強制險是車禍雙方互相求償，也就是說強制險事賠對方的 (多方車禍而言)
: 而駕駛人傷害險的給付標準是比照強制險，所以不理賠。
: 可是這理由我怎麼看就是呼嚨我的感覺，我也知道強制險是賠對方的阿，
: 所以才保了駕駛人傷害險來保障單一事故，讓理賠標準適用強制險的條款
: 照理說骨折應該要理賠阿，結果不賠？
: 不知道是我有理解錯誤的地方，還是保單條款遺漏了哪個地方沒有看到，
: 不理賠的理由是依據專員的說法嗎？
: 版上應該很多人保富邦的產險，又或是有富邦產險的員工，可以幫忙檢視一下
: 這種情況是否真的不理賠嗎？昨天撥了0800問一樣的問題，客服說要請理賠專
: 員打電話給我也沒打就是了，白天再打去問一次。
: 題外話，國泰的壽險端倒是很阿莎力的從寬認定理賠了骨折的部分。

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◆ From: 219.85.242.209
→ yan198277:駕傷險跟交通事故傷害保險是不同的險種
→ yan198277:"汽車"保險附加交通事故傷害保險，這是汽車的車險
→ fin64:y大，整個保險單條款的title都是寫汽車保險單條款，後面括號
→ yan198277:更正一下~要保到機車交通事故傷害險(甲式)
→ fin64:機車專用。 另外您可以參考汽車保險附加交通事故傷害保險的
→ fin64:二條名詞定義的部分是包含機器腳踏車的。
→ yan198277:抱歉2f訊息錯誤~~要保到機車的甲式才有理賠骨折
→ fin64:是，可能如y大所說要保到甲式。
→ yan198277:你要不要先確認你有投保交通事故傷害險(甲式)
→ fin64:沒有，但是依條款何以見得他只賠到甲式傷害險?
→ fin64:anyway 還是謝謝您，我會再去查證。