Re: [討論] 有關理賠 請求最佳解決方式

[ufp (紅色羊齒草)]

  關於這個問題，我覺得可以參考條款中的「癱瘓」說明

  癱瘓：
  指肢體機能永久完全喪失者，包括兩上肢或兩下肢或一上肢及一下肢，
  各有三大關節中之兩關節以上機能永久完全喪失者。所謂機能永久完全
  喪失係指經六個月後其機能仍完全喪失者。關節機能喪失係指關節永久
  完全僵硬或關節不能隨意識活動超過六個月以上。上肢三大關節包括肩、
  肘、腕關節，下肢三大關節包括股、膝、踝關節。

  所以「一肢以上機能完全喪失者」。若以上肢而言，應該只是指肩、肘、腕
  關節永久完全僵硬或關節不能適意識活動超過六個月以上。
  和觸覺溫熱覺震動覺、自主神經功能、肌腱反射、肌肉張力都沒有關係

  若理賠人員可以明確告知醫師定義，應該可以節省不少困擾


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 111.240.218.114
推 ryuboyex:推
→ Apin:沒有抓到我的重點  理賠人員有明確告知定義又如何?
→ Apin:失智症定義  A公司:認知功能障礙 B公司:腦子有洞
→ Apin:C公司:腦殘   請問診斷書該如何開?
→ Apin:那個癱瘓的定義在醫學上本來就不夠完整了
→ Apin:叫醫師棄學理不顧卻遷就各家未必相同的條款  合理嗎?
→ Apin:就算撇開感覺反射等不談  光談[主動活動]好了
→ Apin:Brunnstrom's stage III的病人 手可以動
→ Apin:但是[無法單一關節隨自主意識任意活動]
→ Apin:請問是否符合 [關節不能隨意識活動]?
→ Apin:我來補充一下  Br. stagen III的病人
→ Apin:手可是可以同時做出肩膀內縮+手肘彎曲+手指抓握
→ Apin:但無法做出 [僅肘關節任意活動]
→ Apin:至於這串文的原PO  若按照該診斷書與條款  早該理賠了
→ Apin:診斷書都已經出現[機能全廢]字眼都還不賠......
→ beriaura:以醫生的角度那樣的條款本來就怪
→ beriaura:卻要要求醫師配合私人保險條款開立診斷書不是很詭異嗎
→ beriaura:甚至常遇到醫生說，我這樣開明明就對且合理
→ beriaura:怎看條款都應該可賠，怎麼還是不對...
→ beriaura:總不能搞到理賠說要什麼，醫生就開什麼診斷吧﹨(╯▽╰)
→ kmkr122719:很多情況下其實那就只是理賠人員在把責任推給醫師而已
→ kmkr122719:理賠說要怎樣開才會賠 請醫師照開 結果醫師開了完全符
→ kmkr122719:合的敘述 又可能會被理賠說我們的認定跟醫師認定不同
→ kmkr122719:所以醫師這樣開了也不會照賠 這種理賠糾紛應不算少見
→ dm21:所以我到底該怎麼做Orz
→ mcintyre:我的話～不會跟保險公司浪費在開立診斷書的文字上！