[理賠] 83年的國華防癌終身壽險，放射治療理賠?

[commonman (爽仔)]

大家好，想請問一下下列的理賠是否合理？

被保險人在民國83年投保 國華防癌終身壽險，而最近因為癌症，而分別住院化療，
以及進行放射線治療。

住院化療：2/4(一) ~ 2/9(六)
門診放療：共25次，從1月中開始至2月中旬 (因中間有過年)
          而且住院相關的時間是 2/4, 2/5, 2/6, 2/7, 2/8

問題來了，被保人以為門診放療25次，每次1500的保險理賠金，所以共是25x1500=37500
而之後收到理賠通知書，是19x1500 = 28500

看了一下保險條款如下：

[癌症住院]
第八條 ---
被保險人在本契約生效日前，從來未經任何醫療院所診斷罹患癌症，在生效日或復效日後
第九十一日起，而於本契約有效期間內，經公立或本公司認可醫院診斷為初次罹患癌症，
並於上述醫院住院治療者，本公司依其實際住院日數，每日按附表有關約定給付『癌症住
院醫療保險金』

[未住院放射線醫療]
被保險人因第八條情形住院治療，出院後繼續接受放射線治療者，本公司依其實際治療次
數，每次按附表給付『未住院放射線醫療保險金』。前項放射線治療以在第三條所認可醫
院治療為限。

請問：
1) 保險公司可以說因為病患有『住院』接受『化療』，而不給付2/4~2/8日，這之間
   的放射治療給付嗎？
   在此處的疑問是，在1月上旬診斷出有癌症，開始進行化療，並接著安排放療(1月中)
   而放療又遇到了每月需做的第二次化療，所以保險公司可以拒賠嗎？

2) 保險公司應該算錯，多扣了2/9那天的放射治療費用 (2/9日當天沒有放射治療)
   是吧？

謝謝大家有耐心的看完，謝謝大家!!

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◆ From: 1.34.80.229
※ 編輯: commonman       來自: 1.34.80.229          (04/14 16:24)
→ kmkr122719:放療條款有規定"未住院" 故就條款解釋 住院期間放療可
→ kmkr122719:不賠沒錯
→ kmkr122719:另 如果在2月前沒有因為癌症住院過 國華其實是可以從
→ kmkr122719:2/10才開始理賠放療的 因為它條款其實是寫"出院後"而非
→ kmkr122719:寫"未住院" 這二者不太一樣
→ beriaura:這條款有趣的地方是癌症定義是被診斷出後才算
→ beriaura:算是現在很難找到的險種了
→ beriaura:個人對於出院後這點進行化療有不一樣的想法
→ beriaura:亦可解釋成因第八條住院診療後，出院的任何化療治療
→ beriaura:以條款內容而言並無限制需住院或出院
→ beriaura:有興趣可以去看一下許多終身醫療的出院療養金
→ beriaura:早期確實有寫明需有出院事實，但現在大多寫以住院天數論
→ beriaura:難道，現在的版本也可以說沒出院就不賠嗎?
→ beriaura:名稱有出院，不代表條款內容就需照出院走不是嗎:)
→ kmkr122719:也是可以 只是說這樣凹就很明顯是在玩文字遊戲了
→ kmkr122719:不過保險條款解釋這件事本來就是在玩文字遊戲
→ beriaura:所以現在條款越寫越嚴謹不是沒原因的啊XD
→ commonman:呵…還是輸了…不過再次謝謝b大，有關安寧的部分，確認
→ commonman:在癌症險和醫療/健康險的部分是有理賠的:-)