Re: [理賠] 勞保意外給付問題

[wangseja (閣樓上的王子)]

※ 引述《utobia (★Lillian☆)》之銘言：
:  這是我同事的case
:  她上週在出外洽公銀行時不慎在路上滑倒
:  骨折住院開刀7天 且之後至少要休養3個月~6個月才會好
:  她手術費用3萬多(不知為何沒健保)
:  單人病房一天3900,共住7天 出院總金額是6萬多
:  接下來這兩個月以內若有重要事他會坐計程車+拐杖+親人攙扶 來上班
:   看勞保傷病給付申請書上有這麼一段
:   傷病給付係被保險人因傷病醫療期間不能工作（普通傷害或普通疾病限「住院診療」期
:   間,職業傷害或職業病住院或門診治療期間），以致未能取得原有薪資或收入
:   。本保險給付屬於薪資補助（補償）的性質，並非醫療費用的補助
:  若他這陣子薪水不倒扣 那這樣還能領到勞保幾付醫藥費嗎?
:   他的月薪資是5萬
:  請問這樣勞保可以給付多少呢??
:  先謝謝專家的回答!!
        依據內容暫可認定是職業災(傷)害
        另「為何沒健保」這部分，請參考：http://ppt.cc/_GUY
        聲明具有勞保身分就醫，並先自付醫療費用後，於七日內（不含
        例假日）補送證件，全民健康保險醫事服務機構將會退還所收取
        之保險醫療費用。
        補送證件：http://ppt.cc/4r,v

        其中，「因上、下班或公出途中發生事故，申請核退醫療費用者
        ，應另填具「上下班、公出途中發生事故而致傷害證明書」，並
        檢附駕駛人駕駛執照正背面影本。」
        證明書資料：http://www.bli.gov.tw/sub.aspx?a=Nrqc1YKClkY%3d


        ◎判斷是否為職災

        (一)勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則
            §4Ⅰ：被保險人上、下班，於適當時間，從日常居、住處所
                   往返就業場所，或因從事二份以上工作而往返於就業
                   場所間之應經途中發生事故而致之傷害，視為職業傷
                   害。(另參閱解勞委會解釋http://ppt.cc/nLDd )

        (二)勞工安全衛生法
            §2Ⅳ：本法所稱職業災害，謂勞工就業場所之建築物、設備
                   、原料、材料、化學物品、氣體、蒸氣、粉塵等或作
                   業活動及其他職業上原因引起之勞工疾病、傷害、殘
                   廢或死亡。 

          ※勞工安全衛生法施行細則
            §4：本法第二條第四項所稱職業上原因，係指隨作業活動所
                 衍生，於就業上一切必要行為及其附隨行為而具有相當
                 因果關係者。



         ◎可請領相關法令範圍
         (一)勞動基準法第59條(職業災害之補償方法)
             勞工因遭遇職業災害而致死亡、殘廢、傷害或疾病時，雇主
             應依左列規定予以補償。但如同一事故，依勞工保險條例或
             其他法令規定，已由雇主支付費用補償者，雇主得予以抵充
             之：http://ppt.cc/nsY-

         (二)勞工保險法+職業災害勞工保護法(不過應該用不到後者)
             請直接參考這裡：http://ppt.cc/U3_g



          --------------------------------------------------------
          ◎個人簡單說明可能的給付範圍
            A：勞保假設平均月投保薪資(6個月)= 43900元
            B：原領工資數額：50000元
                                    PS：勞保勞基有抵充關係
                                        另假設雇主未替員工投保商業
                                        保險(團保)

          一、薪資部分
              ●勞基法要件：勞工在醫療中不能工作時
              ●勞保要件：不能工作、未能取得原有薪資、正在治療中
                          (自不能工作第4日起)

              假設休息3個月
              勞保：{[43900/30*(30-3)]+43900*2}*70% = 89111元(勞保先賠)
              勞基：50000*3 = 150000
              →抵充後：雇主補償給員工=150000-89111=60889元


          二、醫療行為
              ●勞基法要件：補償其必需之醫療費用。種類及其醫療範圍
                            ，依勞工保險條例有關之規定。
              ●勞保要件：勞保條例39~52條(參閱：http://ppt.cc/6lDL )

              原則上應該兩者可互抵(雇主不用另外支出)，但勞保醫療給
              付外，且屬院方認定之必要醫療行為，可請雇主補償之。


          ----------------------------------------------------------

          提供參考


--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 220.134.121.221
推 MrE:這才是提供熱心提供對人有幫助的細節，而不是只有自吹自擂
推 hank0624:感謝分享
推 ac0963369126:@@
→ baccat:假如要延伸戰火  可以繼續沒關係  不藥在別人的文裡挑戰火
→ baccat:髒了別人的好文!!   小朋友~
推 yinson:推推 @@b  還上色標重點XDD
推 keita9:好好一篇分享文，扯什麼戰火，不要這麼無聊可以嗎？
→ baccat:問問版主先囉~~不點一下  每篇推文都可以偏離變戰文的~
※ 編輯: wangseja        來自: 220.134.121.221      (04/18 09:32)