[理賠] 假牙理賠案件

[dog19890326 (呆喵)]

家人最近碰到一種情形
小朋友好動在前年(一百年九月)
不小心跌倒撞裂了左側門牙的牙冠
做了個牙套
申請理賠時
保險金很快就下來了

在去年十二月底
不小心又撞裂了兩側門牙的牙冠
左側那顆因為有撞落了一角，所以這次在做牙套時
一併做了兩顆
但是這次申請理賠時
錢下來了只給一顆

打電話去保險公司詢問，保險公司的回答是，

左側因為前年已經申請過理賠，本次不在給予理賠
依照現行的狀況，他是牙套破裂在去做牙套，並不是真牙去做牙套
所以不給
只給予右側的!

請問這樣子合理嗎??


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 123.240.206.131
→ mcintyre:最基本的險種都不知道，該怎麼回答??
→ mcintyre:不過我猜應該是在問意外險吧！
抱歉，投保的是遠雄人壽的傷害醫療實支實付 收據要正本的那一個ꄊ※ 編輯: dog19890326     來自: 123.240.206.131      (04/30 21:50)
→ beriaura:如果是前次事件->那請保險公司續賠
→ beriaura:如果是這次事件->直接理賠
→ beriaura:除非上次額度花費過高，否則兩者都會有足額理賠金才對
→ beriaura:但不管怎樣，牙齒這種理賠糾紛已經是常態了
→ beriaura:真的不用大驚小怪...
兩次是不同次事故!

請保險公司直接理賠?啥意思?你是指要保險公司兩顆都給嗎?

保險公司一直在說 因為我小朋友左側已經做過牙套
所以這次等於是 用牙套毀損換牙套 所以不給
而右側是真牙牙冠斷裂 去做牙套 等於是真牙換牙套 所以可以給

我們要怎樣爭取才比較好爭取阿...
※ 編輯: dog19890326     來自: 123.240.206.131      (04/30 22:19)
→ beriaura:何為用牙套毀損換牙套?醫生也是這樣說嗎?
→ beriaura:醫生換新牙套的理由是如此?
→ beriaura:且套句我愛用的，如果不是去年的意外 & 今年的意外
→ beriaura:左側牙齒有需要重新換牙套?
推 junkcat:我辦過南山是兩顆都賠，理賠科跟我說假牙等於真牙，所以因