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作者rutk555 (Ruru)
看板Insurance
標題Re: [理賠] 新光綜合醫療剖腹理賠投保不知懷孕
時間Wed May 1 20:16:12 2013
後續!! 打電話到他們公司客訴，3天內當初駁回理賠的經辦親自來電跟我解釋 請我可以找我的收費員,幫我寫公文.這樣才能呈報上級才有理賠的機會 後來就真的理賠下來了,理賠金通過了也賠款下來了 是同一個理賠經辦受理的,有無服務員幫忙結果差那麼多,心裡真的感覺很不爽 當初不理賠的理由說的理直氣壯,但若真的站得住腳何必理賠下來 還是說這是新光一貫的理賠程序一定得找業務員或是收費員 這樣才有再次做到業績的機會,像這次幫我承辦收費員確實也跟我討人情了 拜託我辦一張信用卡&問我有沒有要幫老公或自己買一張終身醫療 終身醫療我回絕了,後來她又拜託我保一份意外險.說是跟我討個人情 因為請他們的主管幫忙寫簽呈所以厚臉皮的拜託我至少幫他做個業績 為了這次的理賠我也特地跑回宜蘭拿文件給收費員 , 現在都沒住在宜蘭了還得為了理賠跑回去.難道這就是保險公司的理賠文化?? 所以才想申訴覺得第一次的拒賠也太輕率了 ※ 引述《rutk555 (Ruru)》之銘言： 今天收到新光寄回來我的媽媽手冊&理賠審核通知書 是不予理賠的 他們給的理由是 依照綜合醫療保險附約第三條第二項:疾病~指被保險人於契約生效日起持續有效日30 或復校日以後發生之疾病 因為我在101/6/4投保 於101/6/20因妊娠就醫屬投保30日內疾病,所以本次申請無法給付 ※ 引述《rutk555 (Ruru)》之銘言： : 我於去年6月4投保新光綜合醫療保險 : 因為本身的醫療險日額只有終身醫療的1000日額 : 結婚後老公覺得我的保險有點少所以在我生日這天幫我加保在他的主約下做了2千日額 : 本身有多囊性卵巢的問題 所以月經週期一直不固定 : 如果不去看醫生開催經藥月經可以一直不來, : 在101年6/25因為月經太久沒來所以又去婦產科要開催經藥 : 照慣例都要先驗孕,沒想到真的懷孕了. : 今年1月23因前置胎盤剖腹產下寶寶 , 最近剛放完產假著手要辦理保險理賠的事情 : 因為老公的業務在宜蘭所以我直接送件到板橋服務中心 : 但是受理人員一看到我的件就主張因為我是在等待期30天內懷孕的所以不會賠, : 我問我熟識的南山業務員他卻說懷孕並不是疾病所以不需要等待期. : 而且一般會知道懷孕都是已經過了一個月,月經沒來才會發現的 : 這樣子我都不知道要不要申請了 -- -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 219.68.234.203
→ beriaura:懷孕時間點 & 多囊性卵巢的時間點呢? 04/02 17:02
→ beriaura:以保險公司的論點是正確的，事情在投保前已發生 04/02 17:04
→ beriaura:且與投保後症狀有關聯時，就是那條的使用空間了 04/02 17:04
推 kenhome0611:覺得把懷孕跟疾病等待期歸為同類無法說服我 04/02 17:16
→ kenhome0611:懷孕是因為可以回推,但懷孕週數也不一定正確 04/02 17:16
→ kenhome0611:沒有一個醫生敢保證懷孕週數=實際週數吧 04/02 17:16
→ kenhome0611:那都是推算的方法而已 04/02 17:17
→ beriaura:記得上篇有說 受孕期應該是落在2012/5/4到2012/5/13之間 04/02 17:57
→ beriaura:而投保日6/4號，這時間點已經差的有點遠， 04/02 17:57
→ beriaura:這對理賠功力要求又更高了 04/02 17:58
→ beriaura:醫生或許無法完全推算出來，但誤差值也不會差到太久 04/02 17:58
-- -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 219.68.234.203 ※ 編輯: rutk555 來自: 219.68.234.203 (05/01 20:16)
→ Apin:君不見有篇生不出魔羯寶寶所以在怪醫師的嗎? 05/01 21:49
→ Apin:理論值不難算 就算是不穩定經期 也算是有個估算範圍 05/01 21:50
→ rutk555:我意思是說他們理賠給我了耶 05/01 22:25
※ 編輯: rutk555 來自: 219.68.234.203 (05/01 22:26) ※ 編輯: rutk555 來自: 219.68.234.203 (05/01 22:33) ※ 編輯: rutk555 來自: 219.68.234.203 (05/01 22:55)
→ bj6917:這理賠程序我想到其他公司也會是差不多的狀況 05/02 00:04
→ bj6917:有些模糊地帶的理賠 業務寫報告書就可以順利賠下來 05/02 00:04
→ bj6917:是業務員佣他們的信譽幫你做擔保 05/02 00:05
→ bj6917:但是直接要人情 手法太粗俗 05/02 00:05
→ bj6917:板上很多人覺得自己夠懂就可以不用業務 05/02 00:06
→ bj6917:我個人是覺得有服務好的業務員有時可以省去一些麻煩 05/02 00:07
→ rutk555:因為當初我是加在老公的配偶件所以是直接去板橋公司加保的 05/02 00:33
→ rutk555:而老公這份保單已經18年了當初的業務也換了 05/02 00:34
→ rutk555:收費員也換了好幾輪了,所以才自行送理賠至公司 05/02 00:34
→ rutk555:後來婆家鄰居也剛生小孩有個新光業務知道我們家也生小孩 05/02 00:35
→ rutk555:我婆婆有告訴她我的狀況,那個業務還真現實 05/02 00:36
→ rutk555:先問我是否有機會可以替我們家寶寶規劃保險服務呢? 05/02 00:36
→ rutk555:我說了我已經有規劃了耶,她就不了了之了. 05/02 00:37
→ beriaura:從文章中來看，有無業務員有差嗎? 05/02 05:26
→ beriaura:隨便找的業務員就沒有寫報告書的功能? 05/02 05:27
推 joseph873:我認為，依照你的狀況，在等待期的三十天內 05/02 18:18
→ joseph873:發生的任何疾病，保險公司本來就無需理賠 05/02 18:19
→ joseph873:因為他們根本無法確定你是不是帶病投保 05/02 18:19
→ joseph873:今天因為你去客訴，而新光也賠給你了，這真的只能算個案 05/02 18:20
→ joseph873:當初的業務員不在了，保險公司一定會再配一個給你 05/02 18:20
→ joseph873:要辦理賠找業務員可以省去很多麻煩 05/02 18:21
→ joseph873:但他們可以替你寫業務報告書，是業務替你背書 05/02 18:21
→ joseph873:講實際一點確實是有特別幫助到你，雖然要的手法很粗糙 05/02 18:22
→ joseph873:但我不覺得是罪無可赦的問題，也不要亂扣帽子給其他公司 05/02 18:22
→ joseph873:業務員的作法差勁過分的話，客戶是有權利換人的 05/02 18:23
推 eddie1022:所以業務幫非客戶跑是應該的囉 05/02 19:22
→ beriaura:目前還存在沒有業務員的保單嗎? 05/02 20:21
→ beriaura:就算原業務離職仍是會有業務出來承接 05/02 20:22
推 kenhome0611:我是找這份保單的收費員幫我送件的 05/03 08:43
→ kenhome0611:因為總公司經辦也是叫我找我的收費員比較有理賠的機會 05/03 08:43
推 tearluna:重點是 懷孕 不是疾病 05/03 22:30
推 lgsgirl:雖然懷孕不是疾病，但是懷孕後才投保不是通常會被除外的嗎 05/03 22:41
→ beriaura:不管懷孕是否是疾病，保127條也還是有法律效益 05/03 22:56
→ beriaura:原PO有說 受孕期推算是 2012/5/4到2012/5/13 05/03 22:57
→ beriaura:但投保日是6/4號...... 05/03 22:57
→ rutk555:懷孕後投保前提是知悉已懷孕的狀況下 05/08 17:19
→ rutk555:之前新光也因為這種案例被提告過後來判決下來也是有賠 05/08 17:19
→ rutk555:按依保險法第一百二十七條規定：保險契約訂立時，被保險人 05/08 17:20
→ rutk555:已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩 05/08 17:20
→ rutk555:，不負給付保險金額之責任。 05/08 17:20
→ rutk555:可參考判決書臺灣桃園地方法院桃園簡易庭小額民事判決　　 05/08 17:21
→ rutk555:九十三年度桃保險小字第二七號 05/08 17:21