※ 引述《mintiiy (小圭)》之銘言：
: 標題: [理賠] 學生保險理賠 癌症
: 時間: Tue May 14 14:31:11 2013
: 不知版上對學生保險這一塊熟不熟悉
: 妹妹罹患癌症 學校學生保險是國華人壽的
: 看了一下契約內容 在申請理賠方面有一些不了解的地方
: http://asx.yuntech.edu.tw/dmdocuments/101rule.pdf 學生團保契約
: 1.學生團保不像個人保險一樣有未告知問題，
: 應該就不會像個人保險一樣，保險公司還去查病歷資料等，
: 所以若罹患癌症，在重大疾病理賠上是直接給付25萬?
: 2.住院部分，住院日額是600元/天，
: 有一個疑惑是癌症病房日額給付保險金。
: 不太懂癌症病房的意思，癌症病房是特殊的病房
: 還是因「癌症」於醫院住院治療者入住之病房即稱癌症病房?
: 條文內寫道：
: 癌症病房日額給付保險金：
: 被保險人於本契約有效期間內，因第二條所稱「癌症」於醫院住院治療者，
: 本公司除按第一目約定給付外，另按其實際住進癌症病房日數乘以本契約約定
: 「癌症病房給付保險金日額」給付「癌症病房日額給付保險金」，
: 但每次住院給付日數最高以60 日為限。
: 3.手術保險金是實支實付，但這次手術健保皆給付，所以手術方面是否無法申請理賠?
: 4.因沒看到相關條例，住院期間的自付藥費是我們自行負擔?
: 想先在申請理賠之前先了解一下 才不會傻傻地被牽著走
: 謝謝大家指教
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: ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
: ◆ From: 218.35.134.51
: 推 ihakkanet:醫藥費在每次住院五千元內實支實付，最多只賠五千藥費 05/14 15:48
: → ihakkanet:手術險是實支實付的話，無自付額無法申請該項 05/14 15:50
第十三條
一、住院保險金
（四）癌症病房日額給付保險金：
被保險人於本契約有效期間內，因第二條所稱「癌症」
於醫院住院治療者，本公司除按第一目約定給付外，另
按其實際住進癌症病房日數乘以本契約約定「癌症病房
給付保險金日額」給付「癌症病房日額給付保險金」，
但每次住院給付日數最高以60日為限。
三、其他醫療給付保險金
（一）醫藥及X光檢驗費用保險金（不含疾病門診給付）
被保險人於本契約有效期間內，因疾病或遭受意外傷害
事故，而以全民健康保險之保險對象身分經醫院或診所
診斷必須接受診療及X光檢驗且已施行者，本公司按被
診斷必須接受診療及X光檢驗且已施行者，本公司按被
保險人施行診療及X光檢驗期間內所發生，且依全民健康
保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給
付範圍之下列各項費用核付，但同一事故醫藥及X光檢驗
費用保險金給付最高以本契約約定「醫藥及X光檢驗費用
保險金限額」為限。
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依文脈判斷，於醫院住院即可。(所問2)
所問3與4，與推文ihakkanet所述相符。
另參閱：台保司（三）字第881825546號
發文日期：民國88年07月13日
主旨：有關貴公司所詢團體住院醫療費用保險之「疾病」定義乙案，
復如說明，請查照。
說明：一、復貴公司八十八年四月二十六日偉保第八八四二六號函。。
二、就所詢「疾病」定義乙節，按保險法第一百二十七條之規定
：保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保
險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金之責任。另依「住
院醫療費用保險單示範條款」第二條第一項，「疾病」係指
被保險人自本契約生效日 (或復效日) 起所發生之疾病。故
被保險人於投保前所發生之疾病，保險公司得不給付，惟應
證明被保險人於投保時仍在該項疾病情況中，且不因其為個
人保險或團體保險而有所不同。
三、另有關團體保險於承保時，保險公司未要求作體檢或填具健
康告知書或已要求體檢或要保人、被保險人已據實填具健康
告知書而保險公司仍予以承保時，則自契約生效後保險公司
需依約給付保險責任。
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所問1，如無保險法127條與上述示範條款第2條第1項目所指「已在疾病」
之問題(若保險公司主張保險法127條，須負舉證責任)，則應依約
給付保險責任。
提供參考
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◆ From: 114.179.18.37
※ 編輯: wangseja 來自: 114.179.18.37 (05/14 17:45)