Re: [討論] 雙實支必要性&概括式vs列舉式

[wangseja (閣樓上的王子)]

※ 引述《bigear1030 (小魏)》之銘言：
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: 目前已經開放可以投保兩間以上的實支實付醫療險，這樣有什麼好處？
: 首先，在全民健保進入DRGS之後，未來會有更多手術，甚至自費藥材等等納入這個範疇，手術
: 相關器材與藥品，都會被強制使用健保局規定的範疇。如果保戶要使用自費器材或藥品，就會
: 被要求改成「非健保身分」，因此依照各家實支實付的醫療險，轉換成非健保身分也會打折給
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      ※健保法

      §第70條

        保險醫事服務機構於保險對象發生保險事故時，應依專長及設備提供適當
        醫療服務或協助其轉診，不得無故拒絕其以保險對象身分就醫。

      §第68條

        保險醫事服務機構對本保險所提供之醫療給付，除本法另有規定外，不得
        自立名目向保險對象收取費用。
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     白話：民眾就醫，不得無故拒絕民眾以健保身分(拿健保卡)就醫。BTW勞保普通與
           職災事故，也不得拒絕。如果醫院或診所，以「巧立名目」方式，要求「全
           程自費」[例如某○○治療健保不給付，必須自費]，基於醫療專業判斷餘地
           ，可撥打健保局諮詢專線(0800-030-598)確認之後，再做進一步動作較妥。

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     提供參考




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◆ From: 119.47.97.44
※ 編輯: wangseja        來自: 119.47.97.44         (07/03 09:14)
→ joy:有一種狀況是住院需五天，稱健保只給付三天，後二天變自費住院
→ joy:這種應該也是類似的CASE
→ joy:我看DRG制度中並無限定只能住院幾天，但有參考的住院天數
推 oceanweaver:當然沒規定, 因為病情若變糟會跳脫DRG. 常見是病人個
→ oceanweaver:人因素(看護或家屬)等paramedical的問題想多住, 這其
→ oceanweaver:實算病患意願
推 oceanweaver:這問題是DRG初期制度不完善, 病人若要用塗藥支架或較
→ oceanweaver:好關節就只能自費住院, 現在健保允許DRG case可用自費
→ oceanweaver:加價後,已經沒這種事了
→ wangseja:感謝二位補充說明
→ joy:也難怪最近自費住院的糾紛有增加的趨勢了 @@
推 bigear1030:謝謝大家提供的資訊~很有參考價值~保險版真的滿棒的