[理賠] 關於骨折未住院津貼理賠

[roberthsu22 (HEALTHisEVERYTHING)]

各位保險先進您好，
之前家人因意外致使骨折，已經提出理賠(有2家，國泰和富邦)，昨天理賠金匯入，查詢結果，國泰認定完全骨折，給住院日額1/2乘上部位骨折日數，同一份理賠資料給富邦，在此項目，卻認定不完全骨折，所以只給住院日額1/4乘上部位骨折日數。
相同的資料，且我查過國泰跟富邦針對骨折未住院津貼條款是一樣的，為何會有不同判定？小弟了解每個醫生對病症有其見解，但是骨折應該不會有太大差異。請教有沒有可能讓富邦改認定？ 謝謝


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◆ From: 116.59.227.50
推 tbcscottie3:診斷書跟X光片是關鍵 召喚Apin大
推 tbcscottie3:實務上我有看過 X光片顯示是不完全骨折
→ tbcscottie3:但醫生不知道什麼原因在診斷書上寫完全骨折
→ tbcscottie3:結果國泰團保賠完全骨折 某產險(忘了)賠不完全骨折
→ tbcscottie3:我自己是覺得 最後認定有分歧時 應該會以X光片為主
→ roberthsu22:小弟家人的診斷書是寫，胸椎第七節壓迫性骨折。
→ roberthsu22:跟醫院還有哪個醫生開的有關嗎？ 如果有小弟的家人是
→ roberthsu22:由台北榮總骨科主任(學術抬頭是教授)。 我可否拿國泰
→ roberthsu22:理賠明細去給富邦重判嗎？ 兩家都是公司團保合作的保
→ roberthsu22:險公司。 還有小弟對理賠部位骨折跟不完全骨折有些疑
→ roberthsu22:問，表中有胸椎，骨盤，頭蓋骨，照富邦保經說需爆裂或
→ roberthsu22:折斷，才算完全骨折，小弟認為要領此3項完全骨折津貼
→ roberthsu22:，傷者不是重傷也應該癱瘓了，而且怎麼可能領的到〝
→ roberthsu22:〝未〞住院津貼。 謝謝。如小弟說法偏頗，各位先進不
→ roberthsu22:吝賜教。再次謝謝
→ beriaura:理賠有問題是可以在重新申請的
→ beriaura:同樣狀況遇到不同理賠人員會有不同答案
→ beriaura:因此有這樣的狀況並不讓人意外
→ beriaura:另外，可去跟醫生詢問完全 & 不完全的差異
→ beriaura:相信會有讓你意外的答案
→ tw00383279:不是都說大樹理賠刁難，那些偏激分子怎麼不出來了...?
→ tw00383279:拿大樹理賠單去富邦請它們重新估吧..
→ e8188m79:這個時候就是你的業務該產生用處的時候了
推 ryuboyex:骨折情況的認定，如果只有X光片，每一個理賠員都會有差異
→ ryuboyex:但是如果診斷書上明載，除非與診斷書上差很多，不然都會
→ ryuboyex:以診斷書為主要判定原則