[新聞] 急診室待6小時A保金 以後甭想了

[stonelee (小毛)]

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【聯合報╱記者孫中英／台北報導】                   2013.08.26 03:11 am


衛福部與金管會保險局聯手遏止急診與保險資源遭濫用情況：醫療險新保單將不准再提供
「急診保險金」理賠；民眾搭「免費」救護車到醫院，保險公司也不能賠。

今年第四季 保單三新規上路

此外，若保險業務員再「指導」醫師開不實診斷證明被查獲，輕者處分停止保險業務招攬
三到六個月，重者撤銷保險業務員登錄資格。

保險局官員表示，已要求壽險公會修改保險業務員管理規則及保單示範條款，修正後，最
快今年第四季即可實施這三項新規定。

目前市售許多醫療險都提供「急診保險金」理賠，即保戶在急診室治療滿一定時數，就可
獲賠。早期醫療險限定保戶須在急診室待滿十二小時以上才賠；但競爭激烈下，現在保戶
只要在急診室待滿六小時，就可獲得理賠。

假設民眾購買日額型醫療險、保障一千元（即住院一天賠一千元），只要因病或受傷掛急
診，急診治療時間滿六小時，就可比照「住院一天」，獲賠一千元。

但許多醫院抗議，這種理賠方式讓急診室人滿為患，一些病患「硬是要在急診室待滿六小
時」，「這樣才能申請醫療險理賠」。

為遏止這種「變相」行為，保險局一度研擬醫療險全面停止提供「急診保險金」理賠；但
為避免引發民怨，保險局決定，現有醫療險「舊保單」仍可繼續提供急診保險金理賠，但
在壽險公會完成修改保單示範條款後，所有發行的醫療險「新保單」都不准再提供這項理
賠。

免費搭救護車 還賺理賠金

若保戶是經救護車送到醫院，有醫療險會提供「緊急醫療轉送保險金」理賠，一次約二、
三千元；有民眾是由「免費」的救護車轉送，仍然申請理賠，等於不用付費「還有賺」。
保險局也認為，這種給付方式浪費保險資源，要求保險公司今後要先確定，保戶是搭「付
費救護車」才能賠。

另外，有不少保險業務員為加強客戶關係，會教導保戶「指導」醫師開立診斷證明，以提
高申請保險理賠的成功機率。

未來業務員若再出現違規情況，情節較輕者，暫停業務招攬三到六個月，嚴重者將撤銷業
務員登錄資格。


想法評論: 然後呢 ??  相信還是有業務會去找洞鑽的  XD ;

另外有認識的某公司業務，為了幫客戶爭取理賠

寫的理賠申請書事故原因，竟然是看部位來寫

好比說，肩膀有傷，要申請意外險

事故經過寫" 因打球受傷" ，診斷證明書怎麼寫先不說

以這樣的方式，用部分來寫事故原因申請理賠

且客戶肩膀受傷是投保前已有

這如果有錄音，檢舉有用嗎 (竊笑

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 111.249.148.94
→ aeolusbox:例子那位也是為客戶爭取吧...每個客戶都想檢舉業務以後
→ aeolusbox:就真的沒人要幫客戶爭取權利了...
推 tbcscottie3:需要理賠的醫療事實在投保前發生 本就不該賠
→ tbcscottie3:這不叫爭取 這是詐欺
→ mcintyre:保險公司竊笑中～又有商品要停賣了
推 ihakkanet:那融通賠急診六小時以後就不賠了嗎
推 NARUHOTO:救護車那個有些家要住院才有陪 真的有人要為了領那保險金
→ NARUHOTO:住院一天嗎? =  =a
→ joy:住院也要醫生認定需要住院才理賠喔
→ joy:不然就是要凹到醫生說要住院
→ bbkey:以台灣人希望大小都賠的想法而言........
→ littlenanako:我一個朋友被車撞，眼睛周圍微血管破裂、膝蓋應該骨
→ littlenanako:折(看不出來)，手臂撞個洞，醫院只縫針+包扎手臂
→ littlenanako:就被趕出院了，出院後白血球越來越紅。
→ littlenanako:才又回去看。   出這條例之前我覺得是否該反過來評估
→ littlenanako:醫院的心態面?
推 cgan:真的該管了,都看過割個脂肪瘤也坐救護車,真的有點浪費資源
推 scott2009:就算這樣對保險公司有利，我個人也認為應該修正
→ scott2009:很多條款在台灣實施就都會變形