[新聞] 實支實付醫療險 擬不開放副本理賠

[yulian91 (辰宏)]

出處連結: http://www.rmim.com.tw/   (現代保險雜誌)


文/鄭慧菁

　

 若民眾投保2張以上實支實付醫療險，往往可以利用住院「賺錢」，目前市售實支實付醫

 療險，有高達九成以上接受副本理賠，理賠氾濫的問題也愈來愈嚴重，已受到主管機關

重視，壽險公會表示未來可能取消實支實付接受副本理賠的條件，以回歸保險損害填補

的精神。

　
 實支實付型醫療險最初的用意是以補償被保險人實際發生的醫療費用為限，因此早期只

接受醫療收據正本理賠，但有民眾因不了解規定而投保2張以上實支實付醫療險，事後申

請理賠遭拒而發生糾紛。
　

 財政部（當時保險業的主管機關）86年9月核定「住院醫療費用保險單示範條款」時規

範，保戶若重複投保實支實付型醫療險，只要明確告知保險公司，而保險公司仍予以承

保的話，未來就不得限制收據正本才理賠；反之如保戶沒告知，保險公司就得以醫療收

據非正本為由拒絕理賠。

　

 新規範實施至今已逾16年，愈來愈多保險公司接受實支實付醫療險的副本理賠，除導致

商業保險理賠浮濫，民眾為申請理賠主動要求住院也會增加健保支出。壽險公會表示，

已聽聞主管機關考慮取消實支實付醫療險副本理賠的規定，讓保險回歸損害填補的初衷。

　



想法評論: 讓一群沒有實務經驗只會考試的官員管理真是悲哀..

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 36.239.200.132
推 tbcscottie3:其實關鍵不是在住院與否，因為大多醫療險都要住院
→ tbcscottie3:個人覺得，需要有更先進的醫療險理賠認定方式
→ tbcscottie3:或是對於住院與否的釐清由醫院端給出更明確標準
→ tbcscottie3:而不是反過來用"損害填平"的原則說不能副本
→ open100:又要來停售，熱賣
→ oceanweaver:能保證填的平再說,但條款各自訂,填不平誰賠
推 scott2009:每次年底前，都會有官員配合保險公司做出停賣熱銷保單
推 scott2009:五六年前的終身醫療無上限，去年的躉繳型
推 futureisours:請問真的取消副本理賠，那現在已有的雙實支還算嗎?
→ yulian91:個人猜測已投保雙(多)實支者應不朔及既往
推 scott2009:可以溯及既往，保險公司就不用騙客戶解約了
推 solomio:這意思是說以買一年一期定期險的人就無須規畫雙實支實付
→ solomio:是這意思嗎?
→ nirva:確認施行之後，就不用規劃、也沒得規劃了的意思吧？
→ beriaura:實支還是要買，只是兩間的意義沒有那麼大
噓 jameslive:標準的外行領導專業@@
推 ScubaSteve:大法官不是解釋過，損害填補原則不適用人身保險了嗎？
→ hank0624:中間性損害...Y
→ yulian91:意外險、殘廢險、壽險、重疾險都發生過詐領且金額更高，
→ yulian91:為杜絕詐領應該全面停售所有保險才對！
→ ihakkanet:如果實支改成只收正本理賠，那我就解約，只剩額度最高30
→ ihakkanet:萬的正本實支，反正其他實支轉日額也轉不到什麼錢
推 ScubaSteve:金管會應該不會追溯到以往已投保保單，應該啦...
→ ScubaSteve:當然還是希望別真的實施啊，補個＿
噓 ARAKI:呵..."聽聞主管機關"....一看就是知道保險業者自己不想陪