Re: [理賠] 南山跟國泰的理賠差異.....

[suzh (大山頂)]

此回覆無關南山或是國泰

如果條款中只寫到 申請理賠須檢附 1.診斷書+收據(正副本不論)

並無硬性規定需要 "收據明細"

保戶是否可以不提供?(OR叫保險公司自己去調 林盃龍體欠安 沒空)

保險公司若是強烈要求不提明細則不理賠

那............

試問保戶該如何處置..............




※ 引述《MrE (願深愛過的人平安)》之銘言：
: 現在根本不是國泰確定不理賠南山有賠的某些部份
: 只是國泰要求其他資料來釐清自費藥的用途和必要性
: 我想這邊需要釐清的是
: 理賠時，保險公司有沒有權利要求保戶提供除了醫療收據外的其他文件
: 如果保險公司有權利這麼做
: 那這次剛好南山沒要，國泰要。似乎不能因此批評國泰理賠有差異吧
: 如果保險公司沒有權利要，那確實是該批評的
: 只是....我剛好也看到南山網站上的常見問題問答
: http://www.nanshanlife.com.tw/Public_web/Service/Faq/Claim/claim_04.html
: 14. 保戶因意外至中醫求診而自費購藥，為何需檢附中醫全份病歷？
:     因為收據中之費用並無相關的明細，為進一步釐清並了解該處方之藥效及用途，一
:     般請客戶提供中醫全份病歷內容，以便針對必須且合理的醫療費用予以給付。
: 表示南山人壽也是會跟保戶要收據外的其他資料
: 而且還是要「全份病歷」
: 要了全份病歷後也不是就一定全額理賠，還要針對必須且合理(誰認定的算？)的醫療費用
: 這時候南山業務還會跳出來幫保戶說這些話嗎?
: 「保戶多花時間精力再多跑一趟醫院
:   而且還不知道可不可以賠付，這不是差異那什麼是差異？
:   光病情就夠令人擔心了，你還有時間心情去處理這些瑣碎事情？」

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 175.181.112.250
→ sw0159:那就提供給他
推 JoseH:看心情，通常叫保險公司自己去調，拿調查同意書來簽
→ JoseH:讓保險公司多花1000元調查費+延遲給付利息
推 ausba:這跟分攤原則有沒有關係?
沒有關係 因為這篇不是講分攤原則
※ 編輯: suzh            來自: 175.181.111.162      (11/01 09:11)
推 tw00383279:S大 這次他是去外面買水藥 調也只調到他在醫院的用藥
去中醫診所就診，也自費買了一些水藥--->作者原文
所以應該是在醫院買自費水藥
※ 編輯: suzh            來自: 175.181.111.162      (11/01 15:05)
→ scorpio59:有一部分提一下,有時候自費項目不理賠或是打折理賠的徵
→ scorpio59:結點在於自費項目是否為"必須"之醫療行為或藥品材料
→ scorpio59:其他家我不清楚,但這部分可以問一下國泰理賠部門
→ scorpio59:因為我遇過同樣買去疤膏的理賠,一個有賠一個沒有就是因
→ scorpio59:為這個原因...當然是否可以用在這個case沒去細看...
→ beriaura:其實條款沒有相關規定且是否必須的判定由誰定義也是問題