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作者olymsix (olymsix)
看板Insurance
標題Re: [理賠] 住院日額理賠
時間Wed Dec 25 05:41:49 2013
※ 引述《olymsix (olymsix)》之銘言： : 標題: Re: [理賠] 住院日額理賠 : 時間: Sat Sep 28 23:37:52 2013 : : 這禮拜金融評議中心談判後 : 因為保險公司理賠與原本要求相去甚遠 : 無達成協議 : 如果再進一步給評議中心判 : 他們會找法院的醫師? 還是什麼評議中心的醫師 評估住院的需要 : 可能也會對我們不利 : 另外判陪結果保險公司也可以不接受... : 所以就決定先停止評議中心的異議 : : 所以目前要再找其他的申訴管道 : 評議中心好像有提到如果到保發中心申訴的話 還是會送到他們那邊 : 所以就目前我所知道的就剩下 消基會 跟 消保會 最後就是法院 : 或是還有其他的管道? : 接下來該如何進行可能對我們比較有利? : : 謝謝 : : ※ 引述《olymsix (olymsix)》之銘言： : : 最近因理賠進入跟保險公司會同到金融消費評議中心談判 : : 有看到新聞 : : http://www.libertytimes.com.tw/2007/new/nov/13/today-life1.htm : : 也是住中醫病房有理賠 : : 文中寫到他有到消保會、消基會申訴 : : 這些申訴的事件可以找到詳細的內容嗎？(有先找過　但好像找不到...) : : 或是對我們有利的一些案件記錄 : : ※ 引述《olymsix (olymsix)》之銘言： : : : 親人因腦溢血住在長庚中醫病房一年 : : : 申請理賠後 : : : 來文說明住院定義一詞 : : : 〝係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院,且正式辦理住院手續並確實在醫 : : : 院接受治療者〞 : : : 故不理賠 : : : 但這定義都符合我們的情況 有點困惑 : : : 現在要申訴的話 : : : 是先往保發中心申訴這方向嗎? : : : 需要準備什麼文件嗎? : : : 謝謝 : : -- : ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) : ◆ From: 1.160.42.56 : → mcintyre:我看不太懂目前狀況是.... 09/29 12:27 : 目前狀況是結束評議中心 : 換成可能要向消基會 或 消保會 申訴 : ※ 編輯: olymsix 來自: 111.251.106.95 (09/29 23:03) : → beriaura:兩個都不對，是看當初看診的醫生 09/30 01:03 : → beriaura:除非他的理由有疑點有問題 09/30 01:03 : → beriaura:不然誰能比原本的醫師更了解狀況 09/30 01:03 : 了解 但評議中心的意思是說會另外在評估狀況 維持公平這樣 : 但我們覺得這樣並不會維持公平 因為如果他們醫師覺得並不需要那麼多天的住院日 : 接著這樣判決就結束了... 所以這樣就對我們不利 : : → mcintyre:在已收到評議函卻不能接受的狀況嗎? 09/30 10:33 : 是見面會談後 不能接受 : ※ 編輯: olymsix 來自: 111.251.115.251 (10/02 23:56) 想請問一下 我一樣的問題還不知道怎麼處理 請問評議中心面談後 不能接受 請問接下來 消基會 跟 消保會 或是尋求其他有什麼管道 對我們比較有幫助 謝謝 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 61.220.220.27
推 redbeanss:長庚的中醫病房理賠問題真的很大.. 12/25 09:26
推 ihakkanet:把評奕中心的回函發在板上 板上的保險經紀人才能幫你上 12/25 19:04
→ ihakkanet:法院 12/25 19:04
推 ausba:怎麼公司理賠起來這麼囉嗦 12/25 19:35
雙方爭執點 保險公司認為我方沒必要住院 說這非急性、自費、像是護理之家之類的 我方認為醫師判斷住院 有住院事實 有診斷書、住院記錄 確實也有接受治療 而保單裡面也沒有也說住院一定要健保 自費不理賠等等等規定 因為這筆理賠金額理想中可能在50萬附近 評議中心說 如果他們判賠（類似）25萬 因為超過10萬 保險公司可以不接受 我們不但拿不到錢 且這25萬的金額很可能變成法院判決的參考天花板 對我們不利 協調人建議我們可以考慮其他管道或直接法院 https://www.dropbox.com/sc/huag8mwyb55kacj/U42V8OgpfA ※ 編輯: olymsix 來自: 111.235.202.33 (12/25 21:08)
→ hank0624:上法院吧 12/25 21:49
→ hank0624:保險公司沒有所謂的理賠醫師 只有理賠人員 12/25 21:51
→ hank0624:是不是 必要性住院 ，不是保險公司認的算 12/25 21:51
→ beriaura:原來問題是額度超過評議的上限 12/26 02:24
→ beriaura:我原本以為連評議中心都覺得不該賠 12/26 02:24
→ mcintyre:你後面的補充說明~~~我認為怪怪的 12/27 02:27
請問哪裡怪？我可以說明，或是麻煩指正 ※ 編輯: olymsix 來自: 61.220.220.27 (12/27 06:32)
→ mcintyre:告訴你的應該只是經辦，他們很愛勸保戶不要或撤銷申訴 12/28 02:26
→ mcintyre:另外保險公司不接受評議結果有其相關規定 12/28 02:27