[理賠] 除外責任理賠問題

[aluowelly (阿羅)]

本人購買國泰醫療險

先前懷孕因產程遲滯而剖腹  申請保險理賠

理賠當時服務人員遊說我  買第二張醫療險

我特別詢問  第二胎若有相同問題是否可理賠

他說明可以

於是乎我簽了保單


一年後再次有第二胎  擔心有此需求

開始追查此保單內容 因為服務人員從未把保單給我

才發現 當時他已代簽剖腹產除外責任及保單代簽收

此部分已申訴結束


現在我的問題在於第二胎我胎位不正  仍然需要剖腹產

該保險公司人員向我說明 不管是否簽立除外責任

在保險法裡  我前胎剖腹 第二胎不管什麼原因剖腹皆納入除外責任

但該除外責任只是敘述 相關併發症不予理賠

胎位不正這種非自願性也無法理賠嗎?


我爬文看了相關案例皆可理賠

想請問各位大大  在保險法裡究竟是否可理賠

該保險公司表示 願意給予些許慰問金

因公司條款是如此

寫在哪? 究竟保險法裡是如何規定

我能如何爭取 不是只是被施捨些許慰問金


感謝~~























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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 1.34.117.63
→ beriaura:理賠人員那邊講的有點問題
→ beriaura:保險是不賠投保前已發生的疾病
→ beriaura:因此，是因前胎的問題導致後胎也剖腹才不賠
→ beriaura:但從文中來看，前胎是產程遲滯後胎是胎位不正
→ beriaura:但假如本身有子宮相關疾病會導致這些狀況發生的話
→ beriaura:那又另當別論了
→ joy:。保險法只是說既往症不理賠，也就是如b大說的，如果剖腹原因
→ joy:  是因為前胎剖腹而這胎要剖腹則為既往症。
→ joy:  如果剖腹原因是因為胎位不正而需要剖腹則非既往症
→ joy:  不過不管怎樣，因為前胎已經剖腹，第二胎基本上也需要剖腹
→ joy:  即使因為胎位不正而導致剖腹也很容易有爭議，只能爭取。
→ joy:  建議的方式→如果剖腹未被除外，當胎若因"產程遲滯而剖腹"
→ joy:              到時備妥相關證明再去申請理賠即可
→ joy:              若有爭議可以爭取或向金融評議中心提出申訴
噓 koala945:跟保險業務認真你就輸了
→ beriaura:以文中來看，已經有除外
→ beriaura:且當時如果不簽屬除外那保單也不會核保
→ joy:所以申訴只是申訴該保險員代簽，慰問金應該只是為了安撫Orz
→ mcintyre:剖腹產的處理方式，這家公司一直都是這樣，聽過N例
→ mcintyre:只是有經驗的業務應該不會讓核保出除外批註書的機會
→ beriaura:是不讓核保出批註還是出這樣的批註 @@?
→ mcintyre:都可能啊！像富邦因為被保險人感冒要把上呼吸道感染除外
→ mcintyre:我就打給核保的主管了！
→ mcintyre:被保險人指門診就醫一次，且就醫時間距離投保時間已經
→ mcintyre:一個多月了